Диагностическая ценность биоптатов подвздошной кишки у больных с подозрением на болезнь Крона

Цель: провести анализ наличия и спектра морфологических изменений, обнаруживаемых у больных с подозрением на болезнь Крона, на примере консультативного и текущего диагностического биопсийного материала для определения диагностической ценности биоптатов подвздошной кишки.

Материал и методы. Проанализированы все результаты изучения биоптатов подвздошной кишки (n = 202), поступившие в централизованное патологоанатомическое отделение Клинического центра Сеченовского Университета за период с 2022 по 2024 г. За это время было изучено 568 биоптатов подвздошной кишки от 154 пациентов и дополнительно пересмотрено 200 готовых гистологических препаратов от 48 консультативных пациентов.

Результаты. При изучении биоптатов подвздошной кишки вариант гистологической нормы был верифицирован у 97 пациентов, очаговый активный илеит — в 42 случаях, а хронический активный илеит — в 63 случаях. Хронический активный илеит с морфологическими изменениями, крайне подозрительными в отношении болезни Крона, был установлен в 47 (23 %) наблюдениях. Тем самым можно сделать заключение, что вероятность постановки диагноза болезни Крона по результатам изучения биопсии подвздошной кишки остается невысокой.

Выводы. Достоверные признаки хронизации илеита не всегда легко определяются в неориентированных биоптатах и обладают плохой диагностической воспроизводимостью между специалистами. Постановка диагноза хронического илеита требует от патологоанатома умения выявлять достоверные признаки хронизации, к которым, помимо структурной перестройки и плазматизации клеточного инфильтрата, следует отнести обнаружение псевдопилорической метаплазии, гиперкринию, обнаружение микрогранулем и эпителиоидных гранулем. Обнаружение этих изменений является серьезным аргументом в пользу регионарного илеита при болезни Крона, однако окончательно трактовать эти изменения патологоанатом может только в контексте клинической информации и подтверждающих данных визуальных методов диагностики.

1. D’Amico F., Gomollón F., Bamias G., Magro F., Targownik L., Leitner C., et al. Proportion of inflammatory bowel diseases patients with suboptimal disease control in daily clinical practice — Real-world evidence from the inflammatory bowel diseases-podcast study. United European Gastroenterol J. 2024;12(6):705–16. DOI: 10.1002/ueg2.12572

2. Селиванова Л.С., Шароян Ж.В., Тертычный А.С. Морфологическая характеристика биопсииного материала подвздошной кишки: особенности в норме и при воспалительных заболеваниях кишечника. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(2):90–3.

3. Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Современные подходы в морфологической диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(2):73– 84. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-2-73-84

4. Gordon H., Biancone L., Fiorino G., Katsanos K.H., Kopylov U., Al Sulais E., et al. ECCO guidelines on inflammatory bowel disease and malignancies. J Crohns Colitis. 2023;17(6):827–54. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjac187

5. Grinman A., Ungar B., Lahat A., Kopylov U., Eliakim R., Ben-Horin S. Incidentally diagnosed asymptomatic Crohn’s disease: A retrospective cohort study of long-term clinical outcomes. Crohns Colitis 360. 2022;4(3):otac034. DOI: 10.1093/crocol/otac034

6. Agrawal M., Miranda M.B., Walsh S., Narula N., Colombel J.F., Ungaro R.C. Prevalence and progression of incidental terminal ileitis on non-diagnostic colonoscopy: A systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2021;15(9):1455–63. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjab030

7. Koureta E., Karatzas P., Tampaki M., Voulgaris T., Laoudi E., Sakellariou S., et al. Isolated nonspecific terminal ileitis: Prevalence, clinical evolution and correlation with metachronous diagnosis of Crohn’s disease: A retrospective study and review of the literature. Ann Gastroenterol. 2024;37(2):199–205. DOI: 10.20524/aog.2024.0863

8. Kim D.S., Ryu J.E., Shin J., Koo H.S., Lee S., Cho H., et al. Diagnostic value of ileal lesions found during colonoscopy with reference to endoscopic indications and findings. J Clin Med. 2024;13(4):1161. DOI: 10.3390/jcm13041161

9. Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Маев И.В., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С. Проблемы диагностики гистологической ремиссии у больных с воспа-лительными заболеваниями кишечника. Архив патологии. 2017;79(3): 3–9. DOI: 10.17116/patol20177933-9

10. Kotla N.G., Rochev Y. IBD disease-modifying therapies: Insights from emerging therapeutics. Trends Mol Med. 2023;29(3):241–53. DOI: 10.1016/j.molmed.2023.01.001

11. McHugh J.B., Appelman H.D., McKenna B.J. The diagnostic value of endoscopic terminal ileum biopsies. Am J Gastroenterol. 2007;102(5):1084–9. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01194.x

12. Feakins R., Borralho Nunes P., Driessen A., Gordon I.O., Zidar N., Baldin P., et al. Definitions of histological abnormalities in inflammatory bowel disease: An ECCO position paper. J Crohns Colitis. 2024;18(2):175–91. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjad142

13. Villanacci V., Reggiani-Bonetti L., Caprioli F., Saragoni L., Salviato T., Mescoli C., et al. Histopathology of inflammatory bowel disease — Position statement of the pathologists of the Italian Group for the Study of Inflammatory Bowel Disease (IG-IBD) and Italian Group of Gastrointestinal Pathologists (GIPAD-SIAPEC). Dig Liver Dis. 2020;52(3):262–7. DOI: 10.1016/j.dld.2019.11.005