Отдаленные результаты лазерной подслизистой деструкции в лечении геморроя 2–3-й стадий

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с геморроем 2–3-й стадий.
Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 90 пациентов с геморроидальной болезнью 2–3-й стадий, соответствующие критериям включения. Всем больным выполнялась трансдермальная лазерная подслизистая деструкция внутренних геморроидальных узлов водопоглощаемым лазером с длиной волны 1940 нм по предложенной нами методике. В ходе выполнения процедуры лазерное воздействие оказывается как на кавернозную ткань геморроидальных узлов, так и на конечные ветви верхней прямокишечной артерии. Первичными точками исследования являлись деструкция кавернозной ткани внутренних геморроидальных узлов и частота рецидивов заболевания. Оценка эффективности методики проводилась при помощи аноскопии, ультразвукового исследования ректальным датчиком со спектрально-волновой доплерографией через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. В эти же сроки выполнялась оценка качества жизни и степени выраженности симптомов геморроидальной болезни по шкале SF-36 и балльной оценки клинических проявлений геморроя. В первые 7 дней после операции проводился анализ интенсивности болевого синдрома при помощи визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ). С целью определения безопасности методики относительно воздействия на запирательный аппарат прямой кишки всем пациентам выполнялась сфинктерометрия. Также были зарегистрированы интра- и послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания в течение 1 года, проанализированы причины возникновения возврата клинических проявлений геморроидальной болезни.
Результаты. Уровень болевого синдрома к 7-му дню после операции соответствовал 0 баллов по ВАШ у 52 (57,8 %) больных. Интраоперационно у 3 (3,3 %) пациентов возникло кровотечение и у 15 (16,7 %) больных образовалась подслизистая гематома. В раннем послеоперационном периоде у 5 (5,6 %) пациентов развился тромбоз наружных геморроидальных узлов, у 2 (2,2 %) из этих больных возникла острая задержка мочеиспускания. Определяемые до операции внутренние геморроидальные узлы через месяц после вмешательства не визуализировались как при аноскопии, так и при выполнении ультразвукового исследования ректальным датчиком. По результатам спектрально-волновой доплерографии отмечалось стойкое снижение показателей кровотока по конечным ветвям верхней прямокишечной артерии в сроки до 12 месяцев после операции. По данным сфинктерометрии не отмечено изменения параметров функции анальных сфинктеров по сравнению с дооперационными показателями. Через 18 и 24 месяца после операции у 2 (2,2 %) пациентов диагностирован рецидив геморроидальной болезни. Проведенный анализ показал, что причиной возврата клинических проявлений заболевания являлась подача недостаточного количества лазерной энергии.
Заключение. Лазерная подслизистая деструкция внутренних геморроидальных узлов с использованием лазера с длиной волны 1940 нм является малоинвазивным методом лечения геморроя 2–3-й стадий, продемонстрировавшим высокую эффективность в отдаленные сроки после операции. По результатам проведенного исследования возврат клинических проявлений геморроидальной болезни выявлен у 2 (2,2 %) пациентов через 18 и 24 месяца. Повторная процедура лазерной деструкции позволила добиться хороших результатов у этих пациентов.

1. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist's view. World J Gastroenterol. 2015;21(31):9245–52. DOI: 10.3748/wjg.v21.i31.9245

2. Milito G., Cadeddu F., Muzi M.G., Nigro C., Farinon A.M. Haemorrhoidectomy with LigaSure vs conventional excisional techniques: Meta-analysis of randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2010;12(2):85–93. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01807.x

3. Cocorullo G., Tutino R., Falco N., Licari L., Orlando G., Fontana T., et al. The non-surgical management for hemorrhoidal disease. A systematic review. Il Giornale di Chirurgia — Journal of the Italian Association of Hospital Surgeons. 2017;38(1):5–14. DOI: 10.11138/gchir/2017.38.1.005

4. Miyamoto H. Minimally invasive treatment for advanced hemorrhoids. J Anus Rectum Colon. 2023;7(1):8–16. DOI: 10.23922/jarc.2022-068

5. Giamundo P., Braini A., Calabrò G., Crea N., De Nardi P., Fabiano F., et al. Doppler-guided hemorrhoidal dearterialization with laser (HeLP): Indications and clinical outcome in the long-term: Results of a multicenter trial. Surg Endosc. 2022;36(1):143–8. DOI: 10.1007/s00464-020-08248-2

6. Giamundo P., De Angelis M., Mereu A. Hemorrhoid laser procedure with suture-pexy (HeLPexx): A novel effective procedure to treat hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2020;24(2):199–205. DOI: 10.1007/s10151-020-02152-6

7. Ferhatoglu M.F., Kıvılcım T., Ekici U., Kebudi A. Laser hemorrhoidoplasty procedure for grade two and three hemorrhoidal disease. A retrospectively prospective study, analysis of forty-seven patients. OSP J Surg. 2019;1:101. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20213978

8. Karahaliloğlu A. First results after laser obliteration of first and second-degree hemorrhoids. Coloproctology. 2007;29(6):327–36. DOI: 10.1007/s00053-007-7029-y

9. Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Бурдаков И.Ю., Головина А.А. и др. Результаты применения интранодальной лазерной коагуляции у больных хроническим внутренним геморроем III стадии. Колопроктология. 2021;20(1):33–40. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-1-33-40

10. Durgun C., Yiğit E. Laser hemorrhoidoplasty versus ligasure hemorrhoidectomy: A comparative analysis. Cureus. 23;15(8):e43119. DOI: 10.7759/cureus.43119

11. Żywicka B., Rybak Z., Janeczek M., Czerski A., Bujok J., Szymonowicz M., et al. Comparison of a 1940 nm thulium-doped fiber laser and a 1470 nm diode laser for cutting efficacy and hemostasis in a pig model of spleen surgery. Materials (Basel). 2020;13(5):1167. DOI: 10.3390/ma13051167

12. Фролов С.А., Вышегородцев Д.В., Кузьминов А.М., Трубачева Ю.Л., Королик В.Ю., Богормистров И.С. и др. Лазерная субмукозная деструкция в лечении геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(2):70–8. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-2-70-78

13. Фролов С.А., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В., Майновская О.А., Трубачева Ю.Л., Фоменко О.Ю. и др. Возможность применения диодного лазера с длиной волны 1940 нм в лечении геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(2):63–72. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-2-63-72

14. Cemil A., Ugur K., Salih G.M., Merve K., Guray D.M., Emine B.S. Comparison of laser hemorrhoidoplasty and Milligan — Morgan hemorrhoidectomy techniques in the treatment of Grade 2 and 3 hemorrhoidal disease. Am Surg. 2024;90(4):662–71. DOI: 10.1177/00031348231207301

15. Crea N., Pata G., Lippa M., Chiesa D., Gregorini M.E., Gandolf P. Hemorrhoidal laser procedure: Short- and long-term results from a prospective study. Am J Surg. 2014;208(1):21–5. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.10.020

16. Jahanshahi A., Mashhadizadeh E., Sarmast M.H. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: A short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Pol Przegl Chir. 2012;84(7):329–32. DOI: 10.2478/v10035-012-0055-7

17. Brusciano L., Gambardella C., Terracciano G., Gualtieri G., Schiano di Visconte M., Tolone S., et al. Postoperative discomfort and pain in the management of hemorrhoidal disease: Laser hemorrhoidoplasty, a minimal invasive treatment of symptomatic hemorrhoids. Updates Surg. 2020;72:851–7. DOI: 10.1007/s13304-019-00694-5

18. Gambardella C., Brusciano L., Brillantino A., Parisi S., Lucido F.S., Del Genio G., et al. Mid-term efficacy and postoperative wound management of laser hemorrhoidoplasty (LHP) vs conventional excisional hemorrhoidectomy in grade III hemorrhoidal disease: The twisting trend. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):140. DOI: 10.1007/s00423-023-02879-4