Фаринголарингеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с хроническими заболеваниями гортани

Цель исследования. Изучить взаимосвязь гастроэзофагеального и фаринголарингеального рефлюкса с хроническими заболеваниями гортани.
Материал и методы. Обследовано 47 детей в возрасте от 6 до 16 лет с приобретенным рубцовым стенозом гортани (11), узелками голосовых складок (17) и рецидивирующим респираторным папилломатозом (19). Рефлюксная болезнь диагностирована с помощью разработанной методики рН­мониторирования, при котором электроды устанавливались в гортаноглотке, среднем и нижнем отделах пищевода.
Результаты. При характерной низкой частоте клинических признаков различные варианты рефлюксной болезни установлены у 42 (89,3%) детей: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в сочетании с фаринголарингеальным рефлюксом (ФЛР) – у 26 (55,3%), изолированный ФЛР – у 15 (31,9%), изолированная ГЭРБ – у 1 (2,1%). У больных с изолированным ФЛР показатели рН-­метрии в гортаноглотке свидетельствовали о меньшей выраженности забросов кислого содержимого по сравнению с сочетанными ГЭРБ и ФЛР. При рубцовом стенозе гортани и узелках голосовых складок рефлюксы с рН<4,0, включая случаи с их продолжительностью более 5 мин в пищеводе, встречались более часто по сравнению с рецидивирующим респираторным папилломатозом (р<0,05 – р<0,05). Подобная направленность показателей рН-­метрии отмечена в гортаноглотке, но с отсутствием достоверных отличий (р>0,05 0,05 – р>0,05).
Заключение. К характерным признакам хронических заболеваний гортани относятся различные варианты рефлюксной болезни. В случае изолированного ФЛР часто срабатывает защитный ощелачивающий механизм пищевода. В план обследования детей с хроническими заболеваниями гортани целесообразно включать проведение суточного рН-­мониторирования с установкой датчиков в пищеводе и гортаноглотке. Предполагаемое участие ФЛР в патогенезе хронических заболеваний гортани требует проведения дальнейших исследований.

1. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии. – 2002. – Т. 1, № 1. – С. 12–16.

2. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Коваленко А.А. и др. Кислотозависимые состояния у детей / Под ред. В.А. Таболина. – М., 1999. – 120 с.

3. Потапов А.С., Сичинава И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2002. – Т. 1, № 1. – С. 55–59.

4. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (проект стандартов диагностики и лечения) // Материалы XIV конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (13–15 марта 2007 г., Москва). – М., 2007. – Болезни пищевода. – С. 75–90.

5. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., Герасимова Т.А. и др. Заболевания респираторного тракта у детей, ассоциированные с гастроэзофагеальным рефлюксом // Рус. мед. журн. – 2004. – Т. 12, № 3 (203). – С. 129–134.

6. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К. Возрастные и этиологические аспекты приобретенного гортанно-трахеального рубцового стеноза у детей // Вестн. оториноларингол. – 2002. – № 2. – С. 24–27.

7. Dobhan R., Castell D.O. Normal and abnormal proximal esophageal acid exposure: results of ambulatory dual-probe pH-monitoring // Am. J. Gastroenterol. – 1993. – Vol. 88, N 1. – P. 25–29.

8. Gregory N.P. Ambulatory pH monitoring methodology // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2000. – Vol. 109, N 10 (suppl. 184). – P. 10–14.

9. Holland B.W., Koufman J.A., Postma G.N., McGuirt W.F. Laryngopharyngeal reflux and laryngeal web formation in patients with pediatric recurrent respiratory papillomas // Laryngoscope. – 2002. – Vol. 112, N 11. – P. 1926–1929.

10. Jamieson J.R., Stein H.J., De Meester T.R. et al. Ambulatory 24 hour esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility // Am. J. Gastroenterol. – 1992. – Vol. 87, N 9. – P. 1102–1111.

11. Johnston N., Ross P.E., Bulmer D. et al. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2003. – Vol. 112, N 6. – P. 481–491.

12. Karkos P.D., Yates P.D., Carding P.N., Wilson J.A. Is laryngopharyngeal reflux related to functional dysphonia? // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2007. – Vol. 116, N 1. – P. 24–29.

13. Koufman J.A., Aviv J.E., Casiano R.R. et al. Laryngopharyngeal reflux: position statement of the committee on speech, voice and swallowing disorders of the American academy of otolaryngology – head and neck surgery // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2002. – Vol. 127, N 1. – P. 32–35.

14. Koufman J.A., Dettmar P.W., Johnston N. Laryngopharyngeal Reflux (LPR) // Ent. News. – 2005. – Vol. 14, N 1. – P.42–45.

15. Nancy M.B., Anthony D.S., Warren P.B., Ri-chard J.H.S. Value of pH probe testing in pediatric patients with extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: a retrospective review // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2000. – Vol. 109, N 10 (suppl. 184). – P. 18–24.

16. Smit C.F., Tan J., Devriese P.P. et al. Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter // Laryngoscope. – 1998. – Vol. 108, N 2 – P. 299–302.

17. Stavroulaki P. Diagnostic and management problems of laryngopharyngeal reflux disease in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2006. – Vol. 70, N 4. – P. 579–590.

18. Walner D.L., Stern Y., Gerber M.E. et al. Gastroesophageal reflux in patients with subglottic stenosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1998. – Vol. 124, N 5. – P. 551–555.