Особенности морфологических изменений в геморроидальных узлах и характер распространения лекарственного препарата после склерозирующего лечения геморроя

Цель исследования. Изучение морфологических изменений, происходящих в геморроидальных узлах после склерозирующего лечения, и оценка распространения введенного препарата в области инъекций.
Материал и методы. С декабря 2006 г. по октябрь 2007 г. в проспективное сравнительное исследование включено 93 пациента с хроническим геморроем 1–4-й стадий, которым было выполнено склерозирующее лечение 3% раствором этоксисклерола. Из них склеротерапия в сочетании с ультразвуковой кавитацией проведена 33 больным, с применением пенообразной формы препарата – 31 пациенту и традиционным способом – 29 больным. Для оценки распространения склерозирующего препарата пациентам проводилось ультразвуковое исследование ректальным датчиком. Больным с геморроем 3– 4-й стадий, осложненным анемией среднетяжелой степени (гемоглобин ниже 90 г/л), склеротерапия выполнялась в предоперационном периоде с целью остановки кровотечений. Геморроидэктомия выполнялась после восстановления уровня гемоглобина выше 100–110 г/л.
Результаты. При морфологическом исследовании внутренних геморроидальных узлов тромбоз всех или большинства кавернозных вен и телец, независимо от методики инъекций, не был выявлен ни в одном препарате. Наиболее выраженные изменения обнаружены в соединительнотканных перегородках, разграничивающих кавернозные вены, и вокруг вен. Степень выраженности морфологических изменений после различных вариантов склеротерапии была не одинакова. При эндоректальном ультразвуковом исследовании во всех наблюдениях было выявлено распространение склерозирующего препарата по подслизистому слою на 15–25 мм проксимальнее места введения иглы, а также установлено, что раствор, введенный в 2 геморроидальных узла может распространяться на 1/4 – 3/4 окружности кишки.
Заключение. Ни при одном из вариантов склерозирующего лечения не происходит тромбоза всех кавернозных вен и кавернозных телец геморроидальных узлов в области инъекций. Только при склеротерапии с ультразвуковой кавитацией в просвете отдельных кавернозных вен выявлены свежие тромбы. Полученные данные свидетельствуют о том, что клинический эффект от склерозирующего лечения с применением 3% раствора этоксисклерола развивается не за счет тромбоза, а преимущественно в
результате сдавления кавернозных вен в начальном периоде за счет отека, а в последующем – склеротических изменений соединительной ткани, окружающей вены. Распространение склерозирующего препарата на 15–25 мм проксимальнее места введения иглы подтверждает отсутствие необходимости производить инъекции специально в подслизистый слой выше внутренних геморроидальных узлов, как это предлагалось ранее многими авторами.

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии. – Куйбышев: Куйбышевское кн. изд-во, 1971. – Т. 2. – С. 84–110.

2. Галкин Е.В. Интервенционная радиология хронического геморроя // Вестн. рентгенол. радиол. – 1994. – № 4. – С. 52–56.

3. Соловьёв О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 1995.

4. Bruhl W., Knoch H.G. Sclerotherapy with phenol in almond oil // Coloproctology. – 1994. – Vol. 16, N 4. – P. 279–281.

5. Bruhl W., Schmauz R. The Blond sclerosing technique for hemorrhoids // Coloproctology. – 1991. – Vol. 13, N 6. – P. 374–377.

6. Jaspersen D. Doppler sonographic diagnostics and treatment control of symptomatic first-degree hemorrhoids. Preliminary report and results // Dig. Dis. Sci. – 1993. – Vol. 38, N 7. – P. 1329–1332.

7. Jaspersen D., Koerner T. et al. Proctoscopic Doppler ultrоsound in diagnostics and treatment of bleeding hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. – 1993. – Vol. 36, N 10. – P. 942–945.