Влияние антисекреторной терапии омепразолом на ночные симптомы бронхиальной астмы при ее сочетании с ГЭРБ

Цель исследования. Оценивалось влияние антисекреторной терапии на ночные приступы удушья у больных бронхиальной астмой (БА) при ее сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материал и методы. Обследованы 162 пациента с БА – 59 мужчин (36,4%) и 103 женщины (63,6%), средний возраст 68,1±10,2 года (от 32 до 92 лет). У 86 (53,1%) человек была диагностирована ГЭРБ. У 41 (47,7%) из них имели место ночные симптомы астмы (приступы затрудненного дыхания, заложенность в груди, кашель). В первой группе (28 больных) с ночными симптомами рассматриваемых заболеваний одновременно с базисной противовоспалительной терапией БА проведена антисекреторная терапия ингибитором протонной помпы препаратом «Ультоп» (омепразол, выпускаемый компанией «КРКА», Словения) в дозе 40 мг в сутки в течение 28 дней. Во второй группе (13 человек) антисекреторная терапия не проводилась, допускался лишь симптоматический прием антацидов по требованию.
Оценка влияния лечения на симптомы ГЭРБ и БА проводилась на 7, 14, 21 и 28-­е сутки. Выраженность ГЭРБ определяли по пятибалльной шкале Лайкерта. Влияние на течение БА оценивалось по динамике дневных и ночных симптомов, потреблению бронхорасширяющих препаратов в течение суток, изменению значений ОФВ₁ и ЖЕЛ.
Результаты. В первой группе уменьшение ведущих симптомов ГЭРБ к 7­-му дню терапии отмечено у 19 (67,8%) человек, а к 14, 21 и 28-­му дню, соответственно у 22 (78,5%), 25 (89,3%) и 26 (92,9%). Четырехнедельная антисекреторная терапия привела к купированию клинических проявлений ГЭРБ (в первую очередь изжоги) более чем у 90% больных. Количество дневных приступов затрудненного дыхания уменьшилось с 3,22±1,29 до 2,33±0,42, ночных – с 0,80±0,17 до 0,42±0,15, а потребление бронходилататоров в среднем в сутки – с 6,83±2,39 до 5,31±2,35, различия статистически достоверны. Наиболее выраженный эффект был получен в отношении ночных приступов затрудненного дыхания (уменьшение их количества на 51,9%), меньший эффект терапия оказала на количество дневных приступов – снижение на 24,1%, потребление бронходилататоров сократилось на 20,7%. Наблюдалось увеличение среднего ОФВ₁ с 64,08±19,11 до 65,88±21,27%, ЖЕЛ – с 75,0±20,27 до 79,79±20,23%. Динамика аналогичных показателей во второй группе пациентов, принимавших антациды по требованию, оказалась статистически незначимой.
Заключение. Результаты проведенной работы дают основание для включения антисекреторных препаратов в комплекс лечебных воздействий у больных, страдающих бронхиальной астмой при ее сочетании с ГЭРБ.

1. Алексеева Е.П. Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.

2. Бурков С.Г., Алексеева Е.П., Юренев Г.Л., Арутю-нов А.Г. Клиническое течение, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с бронхиальной астмой // Фарматека. – 2007. – № 6. – С. 38–43.

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2006 г.) / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2007. – 104 с.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка: Краткое практическое руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 144 с.

5. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. – М.: Агар, 1997. – Т. 1. – 341 с.

6. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования // Пульмонология. – 2003. – № 5. – С. 88–96.

7. Archimandritis A.J., Nikolopoulou V., Kouklakis G. Effects of rabeprazole on early symptom relief in gastroesophageal reflux disease: the Hellenic Rabeprazole Study Group surveillance study // Curr. Med. Res. Opin. – 2005. – Vol. 21, N 4. – P. 603–610.

8. Avidan B., Sonnenberg A. Temporal association between coughing or wheezing and acid reflux in asthmatics // Gut. – 2001. – Vol. 49, N 6. – P. 767–772.

9. Bagnato G.F., Gulli S., Giacobbe O. Bronchial hyperresponsiveness in subjects with gastroesophageal reflux // Respiration. – 2000. – Vol. 67, N 5. – P. 507–509.

10. Brinke A., Sterk P.J., Masclee A.A. Risk factors of frequent exacerbation in difficult-to-treat asthma // Eur. Respir. J. – 2005. – Vol. 26, N 5. – P. 812–818.

11. Calhoun W.J. Nocturnal asthma // Chest. – 2003. – Vol. 123 (suppl. 3). – P. 399–405.

12. Jack C.I., Calverley P.M., Donnelly R.J. Simultaneous tracheal and esophageal pH measurements in asthmatics patients with gastroesophageal reflux // Thorax. – 1995. – Vol. 50, N 2. – P. 201–204.

13. Laitman J.T., Reidenberg J.S. The human aerodigestive tract and gastroesophageal reflux: an evolutionary perspective // Am. J. Med. – 1997. – Vol. 103, N 5A (suppl.). – P. 2–8.

14. Locke G.R. III, Talley N.J., Fett S.L. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmsted Country, Minnesota // Gastroenterology. – 1997. – Vol. 112, N 5. – P.1448–1456.

15. Mansfield L.E., Stein M.R. Gastroesophageal reflux and asthma: a possible reflex mechanism // Ann. Allergy. – 1978. – Vol. 41, N 4. – P. 224–226.

16. Nakase H., Itani T., Mimura J. Relationship between asthma and gastroesophageal reflux: significance of endoscopic grade of reflux oesophagitis in adult asthmatics // J. Gastroenterol. Hepatol. – 1999. – N 14. – P. 715–722.