Гепаторенальный синдром 1-го и 2-го типа: современное состояние проблемы
Аннотация
Цель обзора. Дать новые представления о патогенезе, современных диагностических критериях и подходах к лечению гепаторенального синдрома (ГРС).
Основные положения обзора. В последние годы в патогенезе ГРС, помимо «классической гипотезы периферической вазодилатации», рассматривается роль сердечной и надпочечниковой недостаточности. Показано, что у больных с ГРС не наблюдается адекватного усиления активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы (СНС), что связывают с развитием при циррозе печени (ЦП) специфической кардиомиопатии. В развитии надпочечниковой недостаточности при ГРС играют роль присоединение тяжелой бактериальной инфекции, активация медиаторов воспалительного ответа и усиление действия эндогенных вазоконстрикторов.
В 2005 г. в СанФранциско предложены новые диагностические критерии ГРС для пациентов с ЦП, что существенно снижает частоту ложноположительных диагнозов ГРС. В зависимости от тяжести клинических проявлений и прогноза выделяют две формы ГРС.
Использование вазоконстрикторов (терлипрессина) в сочетании с альбумином значительно снижает проявления ГРС 1-го типа и позволяет провести трансплантацию печени (ТП), которая является методом выбора для этой категории больных.
Заключение. ГРС является грозным осложнением острых и хронических заболеваний печени. В развитии циркуляторной дисфункции при ГРС, помимо периферической вазодилатации, значительное место отводится сердечной и надпочечниковой недостаточности. Выделены новые диагностические критерии ГРС для больных ЦП. Применение терлипрессина и альбумина повышает выживаемость пациентов с ГРС и позволяет провести ТП.
Список литературы
1. Akriviadis E., Botla R., Briggs W. et al. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 119. – P. 1637–1648.
2. Alessandria C., Ottobrelli A., Debernardi-Venon W. et al. Noradrenalin vs terlipressin in patients with hepatorenal syndrome: a prospective, randomized, unblinded, pilot study // J. Hepatol. – 2007. – Vol. 47. – P. 499–505.
3. Alessandria C., Venon W.D., Marzano A. et al. Renal failure in cirrhotic patients: role of terlipressin in clinical approach to hepatorenal syndrome type 2 // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2002. – Vol. 14. – P. 1363–1368.
4. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and HRS in cirrhosis // Hepatology. – 1996. – Vol. 23. – P.164–176.
5. Bendtsen F., Schifter S., Henriksen J.H. Increased circulating calcitonin gene-related peptide (CGRP) in cirrhosis // J. Hepatol. – 1991. – Vol. 12. – P. 118–123.
6. Benoit J.N., Granger D.N. Splanchnic hemodynamics in chronic portal hypertension // Semin. Liver Dis. – 1986. – Vol. 6. – P. 287–298.
7. Brensing K.A., Textor J., Perz J. et al. Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome: a phase II study // Gut. – 2000. – Vol. 47. – P. 166–167.
8. Caregaro L., Menon F., Angeli P. et al. Limitations of serum creatinine level and creatinine clearance as filtration markers in cirrhosis // Arch. Intern. Med. – 1994. – Vol. 154. – P. 201–205.
9. Catalina M.V., Barrio J., Anaya F. et al. Hepatic and systemic haemodynamic changes after MARS in patients with acute or chronic liver failure // Liver Int. – 2003. – Vol. 23. – P. 39–43.
10. Conn H.O. A rational approach to the hepatorenal syndrome // Gastroenterology. – 1973. – Vol. 65. – P. 321–340.
11. Epstein M. Renal prostaglandins and the control of renal dysfunction in liver disease // Am. J. Med. – 1986. – Vol. 80. – P. 46–61.
12. Fernandez J., Escorsell A., Zabalza M. et al. Adrenal insufficiency in patients with cirrhosis and septic shock: effect of treatment with hydrocortisone on survival // Hepatology. – 2006. – Vol. 44. – P. 1288–1295.
13. Fernandez J., Monteagudo J., Bargall X. et al. A randomized unblinded pilots study comparing albumin versus hydroxyethyl starch in spontaneous bacterial peritonitis // Hepatology. – 2005. – Vol. 42. – P. 627–634.
14. Fernandez J., Nasava M., Planas R. et al. Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves survival in cirrhosis // Gastroenterology. – 2007. – Vol. 133. – P. 818–824.
15. Fernandez J., Navasa M., Garcia-Pagan J.C. Effect of intravenous albumin on systemic and hepatic hemodynamics and vasoactive neurohormonal systems in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 41. – P. 384–390.
16. Fernandez-Seara J., Prieto J., Quiroga J. et al. Systemic and regional hemodynamics in patients with liver cirrhosis and ascites with and without functional renal failure // Gastroenterology. – 1989. – Vol. 97. – P. 1304–1312.
17. Gines A., Escorsell A., Gines P. et al. Incidence, predictive factors. and prognosis of hepatorenal syndrome in cirrhosis // Gastroenterology. – 1993. – Vol. 105. – P. 229–236.
18. Gines P., Arroyo V. Is there still a need for albumin infusions to treat patients with liver disease? // Gut. – 2000. – Vol. 46. – P. 588–590.
19. Gonwa T.A., Klintmalm C.B., Levy M. et al. Impact of pretransplant renal function on survival after liver transplantation // Transplantation. – 1995. – Vol. 59. – P. 361–365.
20. Gonwa T.A., Morris C.A., Goldstain R.M. et al. Long-term survival and renal function following liver transplantation in patient with and without hepatorenal syndrome – experience in 300 patients // Transplantation. – 1991. – Vol. 51. – P. 428–430.
21. Goyal R.K., Hirano I. Mechanisms of disease: the enteric nervous system // N. Engl. J. Med. – 1996. – Vol. 334. – P. 1106–1115.
22. Guarner F., Guarner C., Prieto J. et al. Increased synthesis of systemic prostacyclin in cirrhotic patients // Gastroenterology. – 1996. – Vol. 90. – P. 687–694.
23. Guevara M., Bru C., Gines P. et al. Increased cerebrovascular resistance in cirrhotic patients with ascites // Hepatology. – 1988. – Vol. 28. – P. 39–44.
24. Guevara M., Ginиs P., Bandi J.C. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in hepatorenal syndrome: effects on renal function and vasoactive systems // Hepatology. – 1998. – Vol. 28. – P. 416–422.
25. Gupta S., Morgan T.R., Gordan G.S. Calcitonin gene-related peptide in hepatorenal syndrome: a possible mediator of peripheral vasodilatation // J. Clin. Gastroenterol. – 1992. – Vol. 14. – P. 122–126.
26. Helwig F.C., Schutz C.B. A liver kidney syndrome. Clinical pathological and experimental studies // Surg. Gynecol. Obstet. – 1932. – Vol. 55. – P. 570–580.
27. Jalan R., Sen S., Steiner C. et al. Extrcorporeal liver support with molecular absorbents recirculating system in patients with severe acute alcoholic hepatitis // J. Hepatol. – 2003. – Vol. 38. – P. 24–31.
28. Lebrec D., Kotelanski B., Cohn J.N. Splanchnic hemodynamic factors in cirrhosis with refractory ascites // J. Lab. Clin. Med. – 1979. – Vol. 93. – P. 301–309.
29. Lee S.S. Cardiac dysfunction in spontaneous bacterial peritonitis: a manifestation of cirrhotic cardiomyopathy // Hepatology. – 2003. – Vol. 38. – P. 1089–1091.
30. Ma Z., Lee S.S. Cirrhotic cardiomyopathy: getting to the heart of the matter // Hepatology. – 1996. –Vol. 24. – P. 451–459.
31. Maroto A., Gines A., Arroyo V. et al. Brachial and femoral artery blood-flow in cirrhosis: relationship to kidney dysfunction // Hepatology. – 1993. – Vol. 17. – P. 788–793.
32. Maroto A., Gines A., Salo J. et al. Diagnosis of functional kidney failure of cirrhosis with Doppler sonography: prognostic value of resistive index // Hepatology. – 1994. – Vol. 20. – P. 839–844.
33. Martin P.Y., Gines P., Schrier R.W. Nitric oxide as mediator of hemodynamic abnormalities and sodium and water retention in cirrhosis // N. Engl. J. Med. – 1998. – Vol. 339. – P. 533–541.
34. Martin-Llahi M., Pepin M.N., Guevara G. et al. Randomized, comparative study of terlipressin and albumin vs albumin alone in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome // J. Hepatol. – 2007. – Vol. 46. – P. 82.
35. Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et al. Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial // Liver Transpl. – 2000. – Vol. 6. – P. 276–286.
36. Moreau R., Durand F., Poynard T. et al. Terlipressin in patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome: a retrospective multicenter study // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 122. – P. 923–930.
37. Nunnenbruch W. Das hepatorenal Syndrom // Verh. Dtsch. Inn. Med. – 1939. – Vol. 51. – P. 341–358.
38. Papadakis M.A., Arieff A.I. Unpredictability of clinical evaluation of renal function in cirrhosis: prospective study // Am. J. Med. – 1987. – Vol. 82. – P. 945–952.
39. Platt J.F., Elis J.H., Rubin J.M. et al. Renal duplex Doppler ultrasonography: A noninvasive predictor of kidney dysfunction and hepatorenal failure in liver disease // Hepatology. – 1994. – Vol. 20. – P. 362–369.
40. Ruiz-del-Arbol L., Monescillo A., Arocena C. et al. Circulatory function and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 42. – P. 439–447.
41. Ruiz-del-Arbol L., Uman J., Fernandez J. et al. Systemic, renal, and hepatic hemodynamic derangement in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis // Hepatology. – 2003. – Vol. 38. – P. 1210–1218.
42. Salerno F., Gerbes A., Gines P. et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 1310–1318.
43. Sanyal A.J., Boyer T., Garcia-Tsao G. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome // Hepatology. – 2007. – Vol. 44. – P. 694.
44. Sherman D.S., Fish D.N., Teitelbaum I. Assessing renal function in cirrhotic patients: problems and pitfalls // Am. J. Kidney Dis. – 2003. – Vol. 41. – P. 269–278.
45. Sort P., Navasa M., Arroyo V. et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis // N. Engl. J. Med. – 1999. – Vol. 341. – P. 403–409.
46. Tristani F.E., Cohn J.N. Systemic and renal hemodynamics in oliguric hepatic failure: effect of volume expansion // J. Clin. Invest. – 1967. – Vol. 46. – P. 1894–1906.
47. Tsai M.H., Peng Y.S., Chen Y.C. et al. Adrenal insufficiency in patients with cirrhosis, severe sepsis and septic shock // Hepatology. – 2006. – Vol. 43. – P. 673–681.
48. Uriz J., Gardenas A., Sort P. et al. Terlipressin plus albumin infusion: an effective and safe therapy of hepatorenal syndrome // J. Hepatol. – 2000. – Vol. 33. – P. 43–48.
49. Vorobioff J., Bredfeldt J.E., Groszmann R.J. Hyperdinamic circulation in portal-hypertensive rat model: a primary factor for maintains of chronic portal-hypertension // Am. J. Physiol. – 1983. – Vol. 244. – P. 52–57.
50. Vorobioff J., Bredfeldt J.E., Groszmann R.J. Increased blood flow through the portal system in cirrhotic rats // Gastroenterology. – 1984. – Vol. 87. – P. 1120–1126.
51. Wiest R., Groszmann R.J. Nitric oxide and portal hypertension: its role in the regulation of intrahepatic and splanhnic vascular resistance // Semin. Liver Dis. – 1999. – Vol. 19. – P. 411–426.
52. Wong F., Pantea L., Shinderman K. Midodrine, octreotide, albumin, and TIPS in selected patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome // Hepatology. – 2004. – Vol. 40. – P. 55–64.
Рецензия
Для цитирования:
Маммаев С.Н., Каримова А.М. Гепаторенальный синдром 1-го и 2-го типа: современное состояние проблемы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(6):4-13.
For citation:
Mammayev S.N., Karimova A.M. Hepatorenal syndrome of the 1-st and the 2-nd type: state-of-the-art. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008;18(6):4-13. (In Russ.)
Просмотров:
80
JATS XML
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
