Цель обзора. Дать новые представления о патогенезе, современных диагностических критериях и подходах к лечению гепаторенального синдрома (ГРС).
Основные положения обзора. В последние годы в патогенезе ГРС, помимо «классической гипотезы периферической вазодилатации», рассматривается роль сердечной и надпочечниковой недостаточности. Показано, что у больных с ГРС не наблюдается адекватного усиления активности ренин-­ангиотензин­-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы (СНС), что связывают с развитием при циррозе печени (ЦП) специфической кардиомиопатии. В развитии надпочечниковой недостаточности при ГРС играют роль присоединение тяжелой бактериальной инфекции, активация медиаторов воспалительного ответа и усиление действия эндогенных вазоконстрикторов.
В 2005 г. в Сан­Франциско предложены новые диагностические критерии ГРС для пациентов с ЦП, что существенно снижает частоту ложноположительных диагнозов ГРС. В зависимости от тяжести клинических проявлений и прогноза выделяют две формы ГРС.
Использование вазоконстрикторов (терлипрессина) в сочетании с альбумином значительно снижает проявления ГРС 1-­го типа и позволяет провести трансплантацию печени (ТП), которая является методом выбора для этой категории больных.
Заключение. ГРС является грозным осложнением острых и хронических заболеваний печени. В развитии циркуляторной дисфункции при ГРС, помимо периферической вазодилатации, значительное место отводится сердечной и надпочечниковой недостаточности. Выделены новые диагностические критерии ГРС для больных ЦП. Применение терлипрессина и альбумина повышает выживаемость пациентов с ГРС и позволяет провести ТП.

Цель обзора. Описать компенсаторно-­приспособительные процессы, регулирующие регенерацию печени после ее повреждения. Представить методы, направленные на стимуляцию регенерации печени при циррозе.
Основные положения обзора. Результаты научных исследований позволяют квалифицировать гепатоциты как унипотентную коммитированную популяцию стволовых клеток, способных поддерживать постоянство структуры и функции печени при повреждении любой этиологии. Факторы, продуцируемые как самой печенью, так и внепеченочными тканями, взаимодействуя между собой и со специфическими рецепторами клеточных мембран, регулируют этот компенсаторный механизм. С целью стимуляции регенерационных процессов при циррозе предложено несколько методов, среди которых наибольшее распространение получили использование рекомбинантных факторов роста, трансплантация фетальных гепатоцитов и стволовых клеток костного мозга, а также различные виды дозированного повреждения ткани печени.
Заключение. Знание механизмов компенсации структуры и функции печени имеет важное практическое значение для разработки способов коррекции различных патологических состояний. В частности, у больных циррозом применение методов воздействия на процессы регенерации целесообразно как для лечения самого заболевания и его осложнений, так и для подготовки к ортотопической трансплантации печени.

Цель исследования. Изучить состояние первой и второй линий местной иммунной защиты в зависимости от выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ), ее инфицирования Н. рylori при хроническом гастрите.
Материал и методы. Обследованы 68 больных с хроническим геликобактерным гастритом (ХГ+) и 31 – с хроническим мультифокальным атрофическим гастритом (ХМфАтГ). Контрольная группа – 27 практически здоровых людей. Материал для исследования получали в ходе фиброгастродуоденоскопии.
Результаты. Сравнение показателей концентрации sIgA в зависимости от выраженности атрофических изменений СОЖ выявило нарастающее ослабление первой линии защиты в направлении от ХГ(+) с отсутствием или незначительной атрофией СОЖ к ХГ(+) с атрофией СОЖ 2–3 балла и далее к пациентам, страдающим ХМфАтГ. При этом первая линия локального иммунитета при ХМфАтГ продемонстрировала качественно иное состояние продукции sIgA в ответ на инфицирование Н. рylori. Выраженная депрессия синтеза sIgA сочеталась с распространенной атрофией СОЖ и высокой частотой выявления Н. рylori (29 случаев из 31) на фоне достоверно более низкой плотности инфицирования СОЖ Н. рylori. В контроле и у больных ХГ(+) с отсутствием или легкой атрофией СОЖ была получена положительная корреляционная связь между показателями концентрации sIgA и IgA. Установленные коррелятивные связи утрачивались в группе ХГ(+) с выраженной атрофией и ХМфАтГ, совмещаясь с достоверной отрицательной корреляционной связью между показателями sIgA и IgG. Помимо этого у пациентов ХГ(+) с атрофией СОЖ 2–3 балла была обнаружена достоверная положительная взаимосвязь между уровнем IgG и степенью нейтрофильной инфильтрации.
Заключение. Развитие и прогрессирование хронического воспаления в желудке происходит в рамках тесного взаимодействия трех основных факторов – иммунного, инфекционного и морфологического. При ХГ агрессивный потенциал Н. рylori реализуется в условиях ослабления первой линии иммунной защиты, активность которой, в свою очередь, зависит от выраженности атрофических изменений СОЖ. Снижение концентрации sIgA в желудочном соке у больных ХГ приводит к нарастанию активности второй линии иммунной защиты и поддержанию хронического воспаления в СОЖ.

Цель исследования. Определить полиморфизм интерлейкина­-1β у смешанного населения Москвы и Московской области и оценить его влияние на эффективность эрадикационной терапии инфекции H. pylori.
Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования в соответствии с принятыми стандартами обследованы 82 пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori. Всем больным проводилась эрадикационная терапия первой линии в течение 7 дней.
Результаты. Результаты выполненного исследования на российской популяции подтверждают за­рубежные данные о том, что генетически детерминированное изменение продукции интерлейкина­-1β оказывает влияние на эффективность эрадикации H. pylori.
Выводы. Наличие провоспалительного Т-­аллеля повышает вероятность успешности эрадикационной терапии, что может быть использовано для выделения групп риска и целенаправленного лечения.

Цель исследования. Объективная оценка эффективности, безопасности и особенностей применения аргоноплазменной коагуляции (АПК) для остановки и профилактики язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) в сравнении с хорошо известным и изученным методом эндоскопического гемостаза – биполярной диатермокоагуляцией (БиДК).
Материал и методы. С марта 2006 г. по май 2008 г. в соответствии с утвержденным протоколом проспективного рандомизированного научного исследования в программу были включены 50 пациентов с острыми ЯГДК.
Результаты. Первичный эндоскопический гемостаз избранным методом был достигнут у всех 25 (100%) больных в группе АПК и у 24 (96%) из 25 больных в группе БиДК. АПК в изолированном виде выполнена у 22 (88%) пациентов, БиДК – у 18 (72%); соответственно у 3 (12%) больных в группе АПК и у 7 (22%) в группе БиДК согласно протоколу исследования потребовалось комбинированное использование коагуляционного и инъекционного методов.
Заключение. Анализ основных результатов проспективного рандомизированного исследования показывает, что сравниваемые методы по основным показателям эффективности обладают равными возможностями в отношении остановки и профилактики рецидивов ЯГДК, а также равной степенью безопасности. Независимо от примененного метода первичного эндоскопического гемостаза важнейшим компонентом успеха неоперативной остановки ЯГДК является использование комплексного медикаментозного лечения с адекватной антисекреторной терапией ингибиторами протонной помпы.

Цель исследования. Изучить возможность использования показателей сывороточных фосфолипидов (ФЛ), интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и общей антиоксидантной способности (ОАС) сыворотки крови как неинвазивных маркеров активности патологического процесса при хроническом вирусном гепатите С (ХГС).
Материал и методы. Обследованы 90 больных ХГС, 32 из них в динамике комбинированной противовирусной терапии (ПВТ). Содержание ФЛ в крови определяли методом Триндера, ОАС сыворотки крови – микропланшетным колориметрическим методом. Уровень ПОЛ оценивали по показателю малонового диальдегида (МДА) методом реакции с тиобарбитуровой кислотой. Изучение ФЛ, МДА и ОАС проводили до и после лечения.
Результаты. У обследованных больных наблюдалось значительное снижение насыщенности сыворотки крови ФЛ, содержание же МДА и уровень ОАС были повышены. Не обнаружено зависимости изучаемых показателей от активности АлАТ, но выявлены отрицательная корреляция между уровнем ФЛ и индексом гистологической активности (ИГА), прямые связи между МДА и ИГА, АОС и ИГА. Изученные показатели не зависели от индекса фиброза. В ходе ПВТ уменьшались содержание МДА в крови и активность АОС. Концентрация ФЛ повышалась, однако оставалась ниже, чем у здоровых. Сделан вывод о возможности использования показателей сывороточных ФЛ, ПОЛ и процессов антиоксидантной защиты в качестве неинвазивных маркеров активности воспаления. Недостаточная насыщенность крови ФЛ, а также отсутствие нормализации их уровня в ходе ПВТ создают теоретические предпосылки для использования препаратов эссенциальных ФЛ в качестве адъювантной терапии больных ХГС.

Цель исследования. Оценить риск осложнений у больных острым алкогольным гепатитом (ОАГ) и выживаемость данной категории пациентов на фоне комплексной терапии, включающей хофитол.
Материал и методы. Обследованы 67 больных ОАГ, без сопутствующего цирроза печени, с предшествующим госпитализации употреблением 12 и более порций этанола в сутки (не менее 500 г в пересчете на водку). Диагноз поставлен на основании традиционных лабораторно­инструментальных методов.
Результаты. Установлено, что ОАГ как проявление алкогольной болезни печени отличается рядом клинических и лабораторных особенностей. Наиболее важное прогностическое значение у этих больных имеют коэффициент Мэддрея, проявления синдрома печеночно­клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии вплоть до печеночной комы и гепаторенального синдрома (ГРС), манифестация которых сопряжена с высокой летальностью. Включение парентеральной формы хофитола в состав комплексной терапии при ОАГ положительно влияло на течение болезни, динамику цитолитического, холестатического и гепатопривного синдромов. Кроме этого, дополненный вариант лечения оказывал гипоазотемическое действие и способствовал улучшению функции почек, что значимо снижало частоту развития ГРС и количество связанных с ним летальных исходов.
Выводы. Прогнозирование фатальных осложнений у больных ОАГ позволяет на ранней стадии осуществить их диагностику и выбрать адекватные методы терапии. Одним из вариантов лечения тяжелой формы ОАГ (коэффициент Мэддрея более 32), препятствующим развитию осложнений, в частности ГРС, следует рассматривать дополнение традиционных глюкокортикоидных, антицитокиновых и дезинтоксикационных средств парентеральным введением хофитола по 10 мл в сутки в течение 1–3 мес.

Цель исследования. Дать оценку этиологическим факторам гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и прогностическому значению уровня a­фетопротеина.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 103 больных с ГЦК и 244 больных циррозом печени, прошедших обследование с помощью общепринятых лабораторных и инструментальных методов.
Результаты. Обследовано 103 больных с ГЦК: у 65 (63,1%) опухоль развилась на фоне цирроза печени (ЦП) и у 38 (36,9%) – на фоне нецирротических заболеваний. Этиология ЦП, предшественников ГЦК: HBV – 24,6%, HCV – 9,2%, алкоголь – 53,9%. По сравнению с прежде опубликованными нами данными отмечается уменьшение числа вирусных и рост алкогольных ЦП. Этиологическая структура нецирротических заболеваний печени, на фоне которых возникла ГЦК, близка к таковой при ЦП. Обследованы также 244 больных ЦП. Они наблюдались в течение 4,3 года. Из 55 человек с исходно повышенным содержанием α­фетопротеина ГЦК развилась у 11 (20,0%), из 189 больных с его нормальными показателями – у 3 (1,6%).
Выводы. Алкогольные ЦП и стеатогепатиты, как и аналогичные вирусные заболевания печени, являются факторами риска ГЦК и подлежат динамическому наблюдению с онкологической настороженностью. Больные ЦП с повышенным уровнем a­фетопротеина нуждаются в особенно тщательном наблюдении с целью выявления ГЦК на бессимптомной (ранней) стадии.

Цель исследования. Оценить эффективность эндоскопического билиодуоденального стентирования в лечении больных с опухолевой и послеоперационной рубцовой стриктурой внепеченочных желчных протоков.
Материал и методы. В исследование включены 372 пациента. В 98,6% наблюдений ведущим клиническим симптомом заболевания явилась механическая желтуха. У всех больных после верификации диагноза предпринята попытка эндоскопического билиодуоденального протезирования.
Результаты. Из 42 пациентов с послеоперационной стриктурой желчных протоков у 31 (73,8%) эндоскопически удалось устранить нарушение желчеоттока. Осложнения отмечены в 7,1% случаев, летальный исход – в 2,4%. Хорошие отдаленные результаты получены в 95,6% наблюдений. Из 330 больных с опухолевой окклюзией билиарного тракта у 234 (70,9%) удалось выполнить стентирование желчного протока. Осложнения отмечены у 38 (11,5%) пациентов, летальность составила 14,1%.
Выводы. Эффективность билиодуоденального протезирования в лечении механической желтухи достигает 73,1%. При рубцовых послеоперационных стриктурах данный метод может служить альтернативой хирургической операции, а при опухолевых как средство подготовки к ней или как окончательный вариант терапии.

Цель обзора. Показать этиологические факторы, особенности клинической картины и современные подходы к лечению диареи путешественников.
Основные положения обзора. Диарея путешественников чаще всего возникает при поездках в тропические страны. К ее возникновению предрасполагает низкий санитарно­гигиенический уровень в стране пребывания, а возбудителем в большинстве случае служат энтеротоксигенные штаммы E. coli. Основное место в лечении отводится регидратационной терапии, а также назначению антибиотиков. При этом невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин) обладают целым рядом преимуществ по сравнению с системно действующими антибиотиками.
Заключение. Соблюдение мер профилактики позволяет снизить риск возникновения диареи путешественников, а регидратационная терапия с назначением невсасывающихся антибиотиков помогает быстрее купировать клинические симптомы заболевания.

Цель исследования. Изучить клинико­эпидемиологические особенности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и их связь с полиморфизмом генов TNF­-α, и СD14 в новосибирской популяции.
Материал и методы. По обращаемости и архивным документам собраны сведения о 680 больных с ВЗК: 375 – с язвенным колитом (ЯК), 277 – с болезнью Крона (БК) и 28 – с «неклассифицируемым» колитом. Клинический анализ проведен по форме и течению заболевания, локализации и распространенности процесса. У 120 больных (57 – с БК, 63 – с ЯК) изучена частота полиморфизма генов TNF­α (–G308A) и СD14 (–С260Т) по сравнению с популяционными данными.
Результаты. Клинико-­эпидемиологические характеристики больных с ВЗК в Новосибирске принципиально не отличаются от показателей, полученных в других регионах России. Частота полиморфизма –G308A гена TNFα среди жителей города, страдающих ВЗК, достоверно отличается от популяционной: генотип А/А при ВЗК регистрируется в 4,7, а при БК – в 7,7 раза чаще, чем в популяции, носительство А аллеля было соответственно в 1,7 и 2,2 раза выше. Частота полиморфизма –С260Т гена CD14 при ВЗК также достоверно отличается от популяционной: генотип С/С при ВЗК встречается в 1,8, а при ЯК – в 2,2 раза чаще, чем в популяции, частота генотипа Т/Т была в 2,5 раза выше при БК, чем в популяции.
Вывод. Вклад выявленного полиморфизма двух изученных генов в предрасположенность к ВЗК у жителей Новосибирска достаточно высок. Требуются дальнейшие исследования.

Цель исследования. Проанализировать клинико­диагностические особенности и некоторые механизмы развития поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследованы 100 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Применены клинический, эндоскопический, морфологический, рентгенологический, иммунологический методы, пульсоксиметрия.
Результаты. Более высокий индекс курящего (38,81 пачки/лет) отмечался по мере увеличения степени тяжести ХОБЛ и усугубления воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка и ДПК (34,18 пачки/лет). Эрозивно-­язвенные поражения данной области достоверно чаще регистрировались при нарастании дыхательной недостаточности (ДН): у 27,3% пациентов – при ДН I степени, у 41,5% – при ДН II степени (р<0,05). В свою очередь, степень ДН коррелировала с индексом курящего (r=0,535).
Выводы. Выявлена взаимосвязь между выраженностью поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, индексом курящего, проводимой базисной терапией. Продемонстрирована значимая роль нарушений иммунного, аутоиммунного и цитокинового гомеостаза в развитии указанных поражений.

Цель представления клинического наблюдения. На примере собственного наблюдения продемонстрировать особенности диагностики и лечения лейомиом желудка.
Особенности клинического наблюдения. У больной отмечалось бессимптомное течение лейомиомы желудка больших размеров. Ново­образование было выявлено случайно при плановом динамическом эндоскопическом контроле в связи с имевшимся в анамнезе полипом желудка. Лейомиома была удалена не в результате открытой полостной операции, а с помощью лапароскопической резекции желудка.
Заключение. В настоящее время существует комплекс инструментальных методов исследования, позволяющих точно верифицировать диагноз лейомиомы желудка. В лечении этой опухоли могут с успехом применяться методы малоинвазивной хирургии.