Острый алкогольный гепатит: прогноз и подходы к терапии

Цель исследования. Оценить риск осложнений у больных острым алкогольным гепатитом (ОАГ) и выживаемость данной категории пациентов на фоне комплексной терапии, включающей хофитол.
Материал и методы. Обследованы 67 больных ОАГ, без сопутствующего цирроза печени, с предшествующим госпитализации употреблением 12 и более порций этанола в сутки (не менее 500 г в пересчете на водку). Диагноз поставлен на основании традиционных лабораторно­инструментальных методов.
Результаты. Установлено, что ОАГ как проявление алкогольной болезни печени отличается рядом клинических и лабораторных особенностей. Наиболее важное прогностическое значение у этих больных имеют коэффициент Мэддрея, проявления синдрома печеночно­клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии вплоть до печеночной комы и гепаторенального синдрома (ГРС), манифестация которых сопряжена с высокой летальностью. Включение парентеральной формы хофитола в состав комплексной терапии при ОАГ положительно влияло на течение болезни, динамику цитолитического, холестатического и гепатопривного синдромов. Кроме этого, дополненный вариант лечения оказывал гипоазотемическое действие и способствовал улучшению функции почек, что значимо снижало частоту развития ГРС и количество связанных с ним летальных исходов.
Выводы. Прогнозирование фатальных осложнений у больных ОАГ позволяет на ранней стадии осуществить их диагностику и выбрать адекватные методы терапии. Одним из вариантов лечения тяжелой формы ОАГ (коэффициент Мэддрея более 32), препятствующим развитию осложнений, в частности ГРС, следует рассматривать дополнение традиционных глюкокортикоидных, антицитокиновых и дезинтоксикационных средств парентеральным введением хофитола по 10 мл в сутки в течение 1–3 мес.

1. Афанасьев В.В., Рубитель Л.Т., Афанасьев Л.Т. Острая интоксикация этиловым алкоголем. – СПб: Интермедика, 2002. – 96 с.

2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. – Рига: Звайне, 1984. – 256 с.

3. Буеверов А.О. Алкогольная болезнь печени // Сonsilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 9. – С. 23–25.

4. Буеверов А.О. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита // Рус. мед. журн. – 2004. – Т. 12, № 1. – C. 34–36.

5. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2002. – Т. 12, № 4. – С. 21–25.

6. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Алкогольная болезнь печени // Рус. мед. журн. – 2001. – Т. 9, № 2. – C. 61–64.

7. Винницкая Е.В. Алкогольная болезнь печени: клиническое течение, терапия // Фарматека. Гастроэнтерология. – 2007. – № 13 (147). – С. 53–58.

8. Гундерманн К.Й. Новейшие данные о механизмах действия и клинической эффективности эссенциальных фосфолипидов // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2002. – № 3. – С. 21–24.

9. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России // Алкогольная болезнь: Реферативный сборник ВИНИТИ. – М., 2000. – № 1. – С. 3–8.

10. Ильченко Л.Ю. Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение // Лечащий врач. – 2007. – № 6. – С. 14–19.

11. Калинин А.В. Вопросы патогенеза, клиники и лечения алкогольной болезни печени // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2001. – № 4. – С. 8–14.

12. Конев Ю.В., Журавлева И.Г., Трубникова И.А. Хофитол при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы у пожилых // Клин. геронтол. – 2007. – № 1.

13. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе // Сonsilium medicum. – 2001. – Т. 3, № 3. – С. 89–92.

14. Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. Возможности применения экстракта артишока у больных хроническим алкогольным гепатитом // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 3. – С. 82–84.

15. Махов В.М. Алкогольная болезнь печени и поджелудочной железы // Практикующий врач. Гастроэнтерология, гепатология. – 2004. – № 1. – С. 22–26.

16. Медведев В.Н., Кораблин Н.И. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение острого и хронического алкогольного гепатита // Сonsilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 7. – С. 28–34.

17. Никитин И.Г., Байкова И.Е, Гогова Л.М., Сторожаков Г.И. Иммунные механизмы прогрессирования алкогольной болезни печени // Гепатологический форум. – 2005. – № 4. – С. 8–11.

18. Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром // Сonsilium medicum. Гастроэнтерология. – 2005. – Т. 7, № 1. – С. 21–23.

19. Сухарева Г.В. Алкогольная болезнь печени // Сonsilium medicum. Гастроэнтерология. – 2003. – Т. 5, № 3. – С. 26–27.

20. Хазанов А.И. Алкогольная болезнь печени // Рос. мед. вести. – 2002. – Т. 7, № 1. – С. 18–23.

21. Хазанов А.И. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит: основные характеристики и принципы лечения // Рос. мед. вести. – 2004. – Т. 9, № 3. – С. 4–12.

22. Хазанов А.И. Возможности прогрессирования алкогольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 26–32.

23. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. руководство: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1999. – 864 с.

24. Шукит М. Алкоголизм // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: Пер. с англ. – М.: Практика – Мак – Гроу – Хилл (совместное издание), 2002. – С. 3039–3045.

25. Acriviadise A., Bolta R., Briggs W. et al. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 119, N 6. – P. 1637–1648.

26. Arroyo V., Gines P., Gerber A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatology. – 1996. – Vol. 23, N 1. – P. 164–176.

27. Day C. Alcoholic liver diseases // eska Slov. Gastroenterol. Hepatol. –2006. – Vol. 60, N 1. – P. 67–70.

28. John H. Bloor. Заболевания печени, связанные с приемом алкоголя, алкогольный синдром отмены // Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. – М.: Бином,1999. – С. 247–68.

29. Maddrey W.C., Boitnott J.K., Bedine M.S. et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis // Gastroenterology. – 1978. – Vol. 75, N 2. – P. 193–199.

30. Messingham K.A., Faunce D., Kovacs E.J. Alcohol, injury and cellular immunity // Alcohol. – 2002. – Vol. 28, N 3. – P. 137–149.

31. Moreau R., Lebrec D. Review article: hepatorenal syndrome – definitions and diagnosis // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 20 (suppl. 3). – P. 24–28.

32. Pessayre D. Liver failure and mitochondrial disease / Eds. W.F. Balisteri, K. Lindsay, S. Stucker. – Dallas: AASLD Postgraduate Course, 1999. – P. 147–157.