Этиология предраковых заболеваний печени у больных с гепатоцеллюлярной карциномой и некоторое расширение группы риска

Цель исследования. Дать оценку этиологическим факторам гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и прогностическому значению уровня a­фетопротеина.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 103 больных с ГЦК и 244 больных циррозом печени, прошедших обследование с помощью общепринятых лабораторных и инструментальных методов.
Результаты. Обследовано 103 больных с ГЦК: у 65 (63,1%) опухоль развилась на фоне цирроза печени (ЦП) и у 38 (36,9%) – на фоне нецирротических заболеваний. Этиология ЦП, предшественников ГЦК: HBV – 24,6%, HCV – 9,2%, алкоголь – 53,9%. По сравнению с прежде опубликованными нами данными отмечается уменьшение числа вирусных и рост алкогольных ЦП. Этиологическая структура нецирротических заболеваний печени, на фоне которых возникла ГЦК, близка к таковой при ЦП. Обследованы также 244 больных ЦП. Они наблюдались в течение 4,3 года. Из 55 человек с исходно повышенным содержанием α­фетопротеина ГЦК развилась у 11 (20,0%), из 189 больных с его нормальными показателями – у 3 (1,6%).
Выводы. Алкогольные ЦП и стеатогепатиты, как и аналогичные вирусные заболевания печени, являются факторами риска ГЦК и подлежат динамическому наблюдению с онкологической настороженностью. Больные ЦП с повышенным уровнем a­фетопротеина нуждаются в особенно тщательном наблюдении с целью выявления ГЦК на бессимптомной (ранней) стадии.

1. Блюм Х.Е. Гепатоцеллюлярная карцинома: современное состояние проблемы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 33–41.

2. Блюм Х.Е. Новое в диагностике и лечении гепатоцеллюлярной карциномы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 5. – С. 11–15.

3. Буеверов А.О. Злокачественные опухоли печени // Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – Изд. 2-е., испр. и доп. – М.: Изд. «М-Вести», 2005. – С. 405–411.

4. Павлов А.И., Хазанов А.И., Плюснин С.В. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома и этиология фоновых заболеваний печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 2. – С. 45–48.

5. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Как оценить и уменьшить риск фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хронической инфекцией вирусами В и С // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 5. – С. 16–23.

6. Скворцов С.В., Калинин А.В. Рак печени и опухолевые маркеры // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 1997. – Т. 7, № 5 (прил. 4). – С. 159.

7. Хазанов А.И. К взаимоотношениям цирроза и цирроз-рака печени // Клин. мед. – 1977. – Т. 55, № 4. – С. 76–81.

8. Хазанов А.И. Первичный рак печени и циррозы печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 1999. – Т. 9, № 1. – С. 83–88.

9. Хазанов А.И., Герасимов Г.М. Диагностическое и прогностическое значение АФП-теста при раке и циррозе печени // Клин. мед. – 1986. – Т. 64, № 4. – С. 80–85.

10. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Павлов А.И. и др. Различие в этиологической структуре циррозов и цирроз-раков печени, включая заболевания с летальным исходом у стационарных больных // Рос. мед. вести. – 2005. – Т. 10, № 3. – С. 21–27.

11. Bruix J., Sherman M., Lovet J.M. et al. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona – 2000/ EASL Conference // J. Hepatol. – 2001. – Vol. 35, N 3 – P. 421–430.

12. Durr R., Caselmann W.H. Carcinogenesis of primary liver malignancies // Langenbecks Arch. Chir. – 2000. – Vol. 385. – P. 154–161.

13. El-Seray H.B. Hepatocellular carcinoma and hepatitis C in the United States // J. Hepatol. – 2002. – Vol. 36. (suppl. 5). – P. 74–83.

14. Forner A., Rodriguez de Lope C., Varela M., Bruix J. Hepatocellular carcinoma. In chronic hepatitis: metabolic, cholestatik, viral and autoimmune / Eds. A.M. Diel et al. – Dordrecht: Springer, 2007. – P. 229–242.

15. Llovet J.M., Fuster J., Bruix J. The Barcelona approach: diagnosis, staging and treatment of hepatocellular carcinoma // Liver Transplant. – 2004. – Vol. 10. – P. 115–120.

16. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J. et al. Global cancer statistics // CA Cancer J. Clin. – 2005. – Vol. 55. – P. 74–108.

17. Sangiovani A., Prati G.M., Fasani P. et al. The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: a 17-year cohort study of 214 patients // J. Hepatol. – 2000. – Vol. 43. – P. 1303–1310.

18. Sypsa V., Touloumi G., Papatheodiridis G.V. et al. Future trends of HCV-related cirrhosis and hepatocellular carcinoma under currently available treatments // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40 (suppl. 1). – P. 84.