Дифференцированный подход к выбору схемы противовирусной терапии хронического гепатита С (Опыт реальной клинической практики)

Цель работы. Оценить эффективность и безопасность комбинации цепегинтерферона альфа 2b (цеПЕГ-ИФНα2b) и рибавирина при лечении пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС), определить целесообразность определения варианта полиморфизма гена ИЛ-28В, оценить динамику показателей эластичности ткани печени на фоне проведения противовирусной терапии. Материал и методы. В четырех лечебных учреждениях проведено лечение 164 пациентов с генотипами 1, 2 и 3 вируса гепатита С (HCV). Все пациенты получали цеПЕГ-ИФНα2bи рибавирин. Схема терапии и дозы препаратов соответствовали существующим стандартам. Эффективность терапии определялась частотой получения устойчивого вирусологического ответа (УВО). Все пациенты были включены в анализ безопасности терапии. Кроме того, у 104 больных оценивали динамику показателей эластичности ткани печени по данным эластометрии. Результаты. Проанализированы результаты применения двойной схемы противовирусной терапии (цеПЕГ-ИФНα2bи рибавирин) при лечении 164 пациентов с ХГС: 58,5% (n=96) - пациенты с генотипами 2 и 3 HCV, 41,5% (n=68) с генотипом 1 HCV. Большинство составили пациенты со слабовыраженным фиброзом и низкой вирусной нагрузкой. В целом УВО достигли 86,5% (n=142) пациентов. Среди пациентов с генотипом 1 HCV частота получения УВО составила 79,4% (n=54), у пациентов с генотипами 2 и 3 - 91,7% (n=88). У больных с вариантом С/С генотипа ИЛ-28В частота УВО составила 93,7% (n=45): 100% пациентов с генотипами 2 и 3 HCV и 85,7% пациентов с генотипом 1 HCV. У 83,7% пациентов, включенных в анализ динамики показателей плотности ткани печени, было отмечено их статистически значимое уменьшение. Заключение. В связи с тем что применение безынтерфероновых режимов терапии у большинства пациентов ограничено финансовыми причинами, актуально продолжение использования в клинической практике ИФН-содержащих режимов терапии. Результаты представленной работы демонстрируют, что тщательный отбор кандидатов для лечения позволяет добиться высокой эффективности и благоприятного профиля безопасности двойной схемы терапии (цеПЕГ-ИФНα2bи рибавирин).

хронический гепатит С, противовирусная терапия, цепэгинтерферон альфа 2b, полиморфизм гена ИЛ-28В

1. World Health Assembly (Sixty-ninth, May 2016) http://www.who.int/mediacentre/events/2016/ wha69/en/

2. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#

3. Чуланов В.П., Пименов Н.Н., Мамонова Н.А. и др. Хронический гепатит С как проблема здравоохранения сегодня и завтра. Тер арх 2015; (11): 5-10.

4. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С. Под ред В.Т. Ивашкина, Н.Д. Ющука. М.: Издательская группа ГЭОТАРМедиа; 2015. 302 с.

5. Знойко О.О., Климова Е.А., Маевская М.В., Шульдяков А.А., Линькова Ю.Н., Морозова М.А. Возможности применения цепэгинтерферона альфа-2b в составе двух(цепэгинтерферон альфа-2b и рибавирин) и трехкомпонентной (симепревир, цепэгинтерферон альфа-2b и рибавирин) схем противовирусной терапии хронического гепатита С. Обзор клинических исследований и опыта повседневной клинической практики. Тер арх 2016; (11):156-62.

6. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C2016. J Hepatol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j. jhep.2016.09.001

7. Маевская М.В., Знойко О.О., Климова Е.А. и др. Лечение больных хроническим гепатитом С препаратом цепэгинтерферон альфа-2b в сочетании с рибавирином (Итоговые результаты рандомизированного сравнительного клинического исследования). Рос журн гастоэнтерол гепатол колопроктол 2014; 2(24):53-64.

8. Знойко О.О., Климова Е.А., Дудина К.Р., Козина А.Н., Рензина Е.И., Ленкова Д.О., Линькова Ю.Н., Морозова М.А. Оценка эффективности и безопасности применения цепэгинтерферона альфа-2b в комбинации с рибавирином у пациентов с хроническим гепатитом С в рамках пострегистрационного исследования IV фазы. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2016; (4):112-8.

9. Блохина Н.П., Нурмухаметова Е.А. и др. Эффективность и безопасность применения цепэгинтерферона альфа 2b в составе двойной (цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) и тройной (симепревир, цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) схемы противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С. Опыт реальной клинической практики. Журн инфектол 2016; 8(2):48-55.

10. Павлов А.И., Кириллов С.М. и др. Эффективность и безопасность применения цепэгинтерферона альфа-2b в составе двойной схемы (цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С, генотипами 2 и 3. Опыт реальной клинической практики. Журн инфектол 2016:8(3):92-9.

11. Maylin S., Martinot-Peignoux M., Moucari R. et al. Eradication of Hepatitis C Virus in Patients Successfully Treated for Chronic Hepatitis C. Gastroenterology 2008;135(3):821-9.

12. D’Ambrosio R., Aghemo A., Rumi M. et al. A morphometric and immunohistochemical study to assess the benefit of a sustained virological response in hepatitis C virus patients with cirrhosis. Hepatology 2012; 56(2):53243. doi:10.1002/hep.25606.