Цель обзора. В обзоре обсуждаются влияния пробиотиков и пребиотиков на эмоциональную, когнитивную, системную и центральную сферы психофизиологической активности у животных и людей. Микробиом- фундамент оси кишка-головной мозг. Бактериальная колонизация кишечника начинается в момент родов и представляет собой частичную копию материнской микробиоты. Кишечный микробиом - фактор формирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая участвует в регуляции иммуномодуляции, обмена липидов, энергетического баланса и электрофизиологической активности энтеральной нервной системы. Основные положения. Сравнение эффектов пробиотиков в экспериментах на животных и в исследованиях у людей показывает их эквивалентность. Получено много экспериментальных данных, свидетельствующих о связи между приемом пробиотиков и настроением. Показано влияние пробиотиков на уровень кортизола. Свидетельство возможных иммунологических эффектов пробиотиков получено при обследовании пациентов с синдромом раздраженного кишечника, который ассоциируется с нарушениями в сигнальной оси кишка - головной мозг м изменениями микробиома. Представляют большой интерес попытки раскрыть внутренние механизмы индукции пробиотиками положительных эмоциональных сдвигов у людей. Получено подтверждение способности психобиотиков влиять на глубину эмоций. Заключение. Психобиотики оказывают положительное воздействие на настроение человека. Включение поведенческих критериев беспокойства, когнитивного контроля и угнетенного настроения в исследования позволит расширить спектр и палитру самооценки участников исследований. На системном уровне угнетение продукции кортизола и провоспалительных цитокинов психобиотиками поддерживает их положительное воздействие на настроение благодаря уменьшению выраженности системного воспаления.

Цель обзора. Провести анализ публикаций и сообщений, посвященных использованию лучевых методов исследования в гастроэнтерологии, и ознакомить врачей-гастроэнтерологов, специалистов в области лучевой диагностики и врачей других специальностей с современными возможностями этих методов. Основные положения. Продемонстрированы результаты научных разработок по изучению эффективности лучевых методов исследования при выявлении заболеваний органов пищеварения и возможности их применения в клинической практике. Отмечено дальнейшее совершенствование методик исследования. Подчеркнуто совпадение результатов лучевых исследований с клиническими и морфологическими данными. Показана высокая эффективность использования лучевых методов в практической деятельности врачей разных специальностей, в том числе гастроэнтерологов, педиатров, онкологов, хирургов, трансплантологов и др. Заключение. Отмечены совершенствование методик лучевых методов диагностики и расширение круга проблем, которые могут быть решены с их помощью.

Цель исследования. Оценить роль полиморфизма (rs1800566) гена фермента НАД(Ф)Н-хиноноксидоредуктазы 1 (NQO1) в развитии острого панкреатита (ОП) в русской популяции. Материал и методы. Образцы цельной крови получены от 349 неродственных больных ОП и 329 неродственных индивидов русской национальности без заболеваний желудочно-кишечного тракта. Средний возраст больных 48,9±13,1 года, здоровых лиц 47,8±12,1 года. Генотипирование полиморфизма (rs1800566) гена NQO1 проводили с омощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Результаты. Обнаружена ассоциация полиморфизма (rs1800566) генотипа Т/Т гена NQO1 с повышенным риском развития ОП, в большей степени острого небилиарного панкреатита, у мужчин. Риск развития заболевания повышен у пациентов с генотипом ТТ независимо от объема употребляемого алкоголя и длительности алкогольного анамнеза, а также у курящих пациентов с генотипом СТ при употреблении алкоголя более 10 лет, даже выпивающих меньше 199 г этанола в неделю.

Цель исследования. Определить длительность ремиссии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника после проведения терапии мультиштаммовым пробиотическим препаратом, регулятором моторики или препаратом из группы спазмолитиков. Материал и методы. В исследование были включены 87 пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) или СРК в сочетании с функциональной диспепсией (ФД), у которых диагноз был подтвержден соответствием жалоб больных Римским критериям III и отсутствием органических заболеваний, что было установлено при проведении лабораторных и инструментальных исследований. У 42 пациентов заболевание протекало с преобладанием в клинической картине диареи (СРК-Д), у 45 больных - с преобладанием запора (СРК-З). Всем больным, включенным в исследование, проводили монотерапию пробиотическим препаратом, регулятором моторики тримебутином или препаратом из группы спазмолитиков. Пробиотический препарат (Bifidobacterium bifidum, B. longum, B. infantis, Lactobacillus rhamnosus) был назначен 15 пациентам с СРК-Д и 15 пациентам с СРК-З, регулятор моторики (тримебутин) - 12 и 15 больным соответственно, спазмолитики получали 15 больных с СРК-Д и 15 - с СРК-З. У всех пациентов к окончанию 28-го дня лечения была достигнута клиническая ремиссия заболевания (снижение общего балла, полученного при тестировании с использованием Опросника «7×7», на 50% и более). Через 30, 45 и 60 дней после окончания терапии в телефонном интервью пациентам были заданы вопросы относительно их самочувствия. Статистической обработке подвергали ответы пациентов, не получавших поддерживающую терапию. Результаты. Через 30 дней после завершения курса медикаментозной терапии в ремиссии оставались 73,3% пациентов с СРК-Д, у которых предыдущее обострение было купировано с помощью пробиотика, 75% больных после лечения регулятором моторики и 60% пациентов, принимавших спазмолитики. Среди пациентов с СРК-З через 30 дней после окончания лечения ремиссия сохранялась у 60% больных, леченных пробиотиком, у 80% пациентов, получавших регулятор моторики, и у 60% пациентов, принимавших спазмолитики. Спустя 45 дней хорошее самочувствие сохранялось у 47% больных с СРК-Д, леченных пробиотиками, у 58% пациентов, принимавших регуляторы моторики, и у 47% пациентов после терапии спазмолитиками. Среди пациентов с СРК-З через 1,5 мес жалоб не предъявляли 33,3% пациентов, получавших пробиотик, 46,3% больных, принимавших тримебутин, и 33,3% пациентов, у которых ремиссия была достигнута после проведения терапии спазмолитиком. Через 60 дней в группе СРК-Д в ремиссии оставались 20% больных, леченных пробиотиком, 20% больных, принимавших тримебутин, и 33% пациентов, получавших спазмолитик. Среди пациентов с СРК-З клиническая ремиссия сохранялась у 20, 33 и 20% больных соответственно. Статистически достоверных различий между группами пациентов с СРК-Д и СРК-З не выявлено (р>0,05). Заключение. Согласно полученным данным, медикаментозно индуцированная ремиссия у большинства пациентов с СРК непродолжительная. Длительность ремиссии не зависит ни от варианта течения заболевания, ни от группы препаратов, с помощью которых она была достигнута.

Цель исследования. Оценить влияние носительства аллельных вариантов генов эндотелиальной дисфункции и системы свертывания крови на развитие криоглобулинемического васкулита (КГВ) и его клинических проявлений у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС). Материал и методы. В исследование были включены 72 пациента с ХГС и криоглобулинемией: 21 с КГВ и 51 без васкулита. Результаты. Среди пациентов с КГВ была более распространена аллель Т гена NOS3 894 G/T, достоверно реже встречалась аллель T гена ITGA2 807 C/T (ОШ=0,419), чаще - аллель С гена ITGB31565 T/C (ОШ=2,33). При многофакторном анализе независимым фактором риска оказалось количество мутантных аллелей (суммарный балл) генов NOS3 894 G/T, ITGA2 807 C/T и ITGB31565 T/C. Аллель Т гена NOS3 894 G/T достоверно реже выявляли у больных с поражением почек (15 и 45,5%; р=0,035) и пациентов с артериальной гипертензией (30 и 72,7%; р=0,086). Выводы. Носительство генотипов GT гена NOS3894 G/T и СС гена ITGB31565 T/C ассоциировано с повышенным риском развития КГВ. Генотип ТТ гена ITGA2 807 C/T является «протективным». Суммарный балл - независимый предиктор развития КГВ.

Цель работы. Оценить эффективность и безопасность комбинации цепегинтерферона альфа 2b (цеПЕГ-ИФНα2b) и рибавирина при лечении пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС), определить целесообразность определения варианта полиморфизма гена ИЛ-28В, оценить динамику показателей эластичности ткани печени на фоне проведения противовирусной терапии. Материал и методы. В четырех лечебных учреждениях проведено лечение 164 пациентов с генотипами 1, 2 и 3 вируса гепатита С (HCV). Все пациенты получали цеПЕГ-ИФНα2bи рибавирин. Схема терапии и дозы препаратов соответствовали существующим стандартам. Эффективность терапии определялась частотой получения устойчивого вирусологического ответа (УВО). Все пациенты были включены в анализ безопасности терапии. Кроме того, у 104 больных оценивали динамику показателей эластичности ткани печени по данным эластометрии. Результаты. Проанализированы результаты применения двойной схемы противовирусной терапии (цеПЕГ-ИФНα2bи рибавирин) при лечении 164 пациентов с ХГС: 58,5% (n=96) - пациенты с генотипами 2 и 3 HCV, 41,5% (n=68) с генотипом 1 HCV. Большинство составили пациенты со слабовыраженным фиброзом и низкой вирусной нагрузкой. В целом УВО достигли 86,5% (n=142) пациентов. Среди пациентов с генотипом 1 HCV частота получения УВО составила 79,4% (n=54), у пациентов с генотипами 2 и 3 - 91,7% (n=88). У больных с вариантом С/С генотипа ИЛ-28В частота УВО составила 93,7% (n=45): 100% пациентов с генотипами 2 и 3 HCV и 85,7% пациентов с генотипом 1 HCV. У 83,7% пациентов, включенных в анализ динамики показателей плотности ткани печени, было отмечено их статистически значимое уменьшение. Заключение. В связи с тем что применение безынтерфероновых режимов терапии у большинства пациентов ограничено финансовыми причинами, актуально продолжение использования в клинической практике ИФН-содержащих режимов терапии. Результаты представленной работы демонстрируют, что тщательный отбор кандидатов для лечения позволяет добиться высокой эффективности и благоприятного профиля безопасности двойной схемы терапии (цеПЕГ-ИФНα2bи рибавирин).

Цель исследования. Изучить изменения выявления маркеров вирусных гепатитов после внедрения в клиническую практику предварительного обследования доноров для определения активности аланинаминотрасферазы (АлАТ). Материал и методы. Изучена частота выявления маркеров вирусных гепатитов с помощью иммунохемилюминесцентного анализа при исследовании активности АлАТ в венозной (n=47080) и капиллярной (n=22530) крови доноров. Результаты. У мужчин активность АлАТ выше, чем у женщин, как в венозной (на 54,1%), так и в капиллярной (на 27,2%) крови. Активность АлАТ в капиллярной крови в среднем выше, чем в венозной, на 10,1% у мужчин и 33,3% у женщин. Выводы. Повышение активности АлАТ сопряжено с двукратным увеличением частоты обнаружения хилеза и более частым выявлением серологических маркеров гепатитов. В образцах, отобранных после выбраковки капиллярной крови, снижена частота определения антител к вирусу гепатита С. Связь активности АлАТ и результата скрининга геномов гемотрансмиссивных вирусов не выявлена.

Цель публикации. Ознакомить практикующих врачей с показаниями к проведению антигеликобактерной терапии, методами и порядком проведения диагностики и эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). Основные положения. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Н. pylori, в том числе у «бессимптомных» лиц, можно рассматривать как показание к проведению эрадикационной терапии инфекции Н. pylori в качестве этиотропного лечения и оппортунистического скрининга для профилактики рака желудка. Показаниями к обязательному проведению антигеликобактерной терапии служат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфома желудка, ранний рак желудка с эндоскопической резекцией. В качестве методов первичной диагностики инфекции H. pylori используют дыхательный тест с мочевиной, меченной С, определение антигена H. pylori в кале лабораторным способом, быстрый уреазный тест и серологический метод. После проведения антигеликобактерной терапии серологический метод не применяют. Согласно результатам большинства региональных исследований, показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину в России не выше 15%. Получены данные об отсутствии высокой устойчивости H. pylori к метронидазолу и о низком уровне двойной устойчивости к кларитромицину и метронидазолу. Терапией первой линии для эрадикации инфекции H. pylori служит стандартная тройная терапия, включающая ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин. Стандартную тройную терапию следует проводить, применяя различные меры, повышающие ее эффективность. В качестве альтернативного варианта эрадикационной терапии первой линии может быть использована классическая четырехкомпонентная терапия на основе висмута трикалия дицитрата или квадротерапия без препаратов висмута, которая включает ИПП, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол. Квадротерапию с висмута трикалия дицитратом применяют также как основную схему терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. Другая схема терапии второй линии включает ИПП, левофлоксацин и амоксициллин. Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по строгим показаниям. Терапию третьей линии подбирают индивидуально в зависимости от выбора предшествующих схем лечения. Среди методов оптимизации, позволяющих повысить эффективность эрадикационной терапии инфекции H. pylori, следует отметить увеличение продолжительности лечения до 14 дней, выбор более современного ИПП или увеличение дозы ИПП, добавление висмута трикалия дицитрата или пробиотика. Заключение. В каждом случае обнаружения H. pylori целесообразно решить вопрос о проведении эрадикационной терапии, что особенно актуально в связи с признанием эрадикации инфекции H. pylori эффективной мерой профилактики рака желудка. Методы оптимизации эрадикационной терапии инфекции H. pylori могут быть применены для повышения эффективности не только стандартной тройной терапии, но и других режимов антигеликобактерного лечения, а комбинирование этих методов позволяет добиться наилучшего результата у конкретного пациента.

Цель лекции. Познакомить врачей-гастроэнтерологов с современными подходами к назначению прокинетиков при лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Основные положения. ГЭРБ относится к кислотозависимым заболеваниям, поскольку основное значение в ее развитии имеет повреждающее действие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Однако важную роль в патогенезе данного заболевания играют также нарушения моторики пищевода и желудка: увеличение числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, повышение внутрижелудочного давления. Эти факторы, а также нередко наблюдающаяся резистентность больных с ГЭРБ к ингибиторам протонной помпы (ИПП), обусловленная в ряде случаев некислотным характером рефлюктата, оправдывают применение прокинетиков в лечении данного заболевания. При этом чаще всего прокинетики назначают в режиме дополнительной - по отношению к приему ИПП - терапии. Оптимальным прокинетиком, доказавшим свою эффективность при лечении ГЭРБ и других заболеваний, сопровождающихся нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, в настоящее время является итоприда гидрохлорид (Ганатон®). Заключение. Учитывая важную роль нарушений моторики пищевода и желудка в возникновении ГЭРБ, прокинетики можно применять в комплексном лечении заболевания, особенно при неэффективности монотерапии ИПП.

Цель обзора. Представить данные о влиянии ингибиторов протонной помпы на микробиоту желудочнокишечного тракта. Основные положения. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - основа терапии кислотозависимых заболеваний. Получены данные, свидетельствующие об изменении микробиоты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при приеме препаратов данной группы. Возможными механизмами такого влияния являются прямое воздействие на Н+/К+-АТФазу бактерий, а также косвенное, путем изменения рН среды. В пищеводе после терапии ИПП наблюдалось увеличение количества бактерий семейства Lachnospiraceae и неклассифицируемых клостридиальных семейств и уменьшение содержания бактерий семейства Methylobacteriaceae. В желудке было отмечено уменьшение численности бактерий семейств Moraxellaceae, Flavobacteriaceae, Comamonadaceae, Methylobacteriaceae и увеличение количества бактерий семейства Erysipelotrichaceae и неклассифицируемых семейств порядка Clostridiales. Длительный прием ИПП способен привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а также может быть связан с возникновением Cl. difficileассоциированной болезни. Заключение. Результаты немногочисленных исследований свидетельствуют об изменениях микробиоты на всем протяжении ЖКТ при приеме ИПП. Однако эти результаты противоречивы и не позволяют однозначно ответить на вопрос о пользе и вреде этих изменений, что обусловливает необходимость дальнейшего проведения исследований.

Цель обзора. Показать современные возможности применения препаратов висмута с целью повышения эффективности эрадикации инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). Основные положения. В свете профилактики язвенной болезни и рака желудка борьба с инфекцией H. pylori приобретает все большее значение. Вместе с тем эффективность ряда схем эрадикации, в первую очередь стандартной тройной терапии, неуклонно снижается из-за растущей устойчивость штаммов H. pylori к антибиотикам, прежде всего к кларитромицину. Все более широкое распространение получает точка зрения, согласно которой необходимо отказаться от эмпирического назначения стандартной тройной терапии и предварительно определять устойчивость штаммов H. pylori к кларитромицину с помощью получения и последующего исследования культуры микроорганизмов или проведения полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Альтернативой стандартной тройной терапии служит квадротерапия с препаратами висмута, основным из которых в настоящее время является висмута трикалия дицитрат (ВТД). Показана возможность комбинации ВТД не только с тетрациклином, но и с другими антибиотиками. Добавление ВТД к тройным схемам, содержащим кларитромицин, левофлоксацин, метронидазол, позволяет на 30-40% повысить эффективность эрадикации при резистентности H. pylori к данным антибиотикам. Важными преимуществами ВТД служат отсутствие формирования резистентности к препарату при его применении, сочетание бактерицидного и цитопротективного эффектов, хорошая переносимость. Заключение. Добавление ВТД к тройным схемам эрадикации, содержащим различные антибиотики (кларитромицин, левофлоксацин, метронидазол), дает возможность существенно повысить эффективность эрадикации даже при наличии резистентности H. pylori к указанным антибиотикам.

Цель исследования. Изучить ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 730 больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза за периоды 1993-2005 гг. и 2010- 2016 гг. Все операции выполнены пациентам с декомпенсированной (острой) обтурационной кишечной непроходимостью в экстренном порядке в течение 1-х суток с момента поступления в лечебное учреждение. При проведении экстренных операций учитывали все онкологические принципы лечения, как и при выполнении плановых оперативных вмешательств. Результаты. У 603 (82,6%) из 730 больных опухоль локализовалась дистальнее поперечной ободочной кишки. Послеоперационная летальность за период 1993-2002 гг. составила 22,8%, за период 2011- 2016 гг. - 10,2%. Удельная доля первично-радикальных вмешательств в общей структуре операций достигла 88,3%. Выводы. Внедрение в клиническую практику разработанной авторами тактики хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, привело к значительному снижению послеоперационной летальности. Успешное выполнение радикальных операций на первом этапе лечения значительно облегчает дальнейшее лечение, социальную и медицинскую реабилитацию этих больных.