Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск

Показатели рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения у пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-4-23-35

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования.  Проанализировать закономерности изменения основных показателей рНимпедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения у пациентов с НЭРБ, ЭРБ и ПБ в сравнении со здоровыми лицами.

Материал и методы.  Обследовано 69 пациентов. Среди них 19 пациентов с НЭРБ, 16 пациентов с ЭРБ, 14 пациентов с ПБ, а также 20 здоровых лиц, которые составили контрольную группу (КГ). В гендерной структуре преобладали мужчины (n = 44) по сравнению с женщинами (n = 25). Средний возраст обследованных пациентов составил 46 лет. Всем пациентам проводилась суточная рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения.

Результаты.  По данным суточной рН-импедансометрии общее время с рН < 4 в пищеводе составило 2,4 % в КГ, 9 % в группе пациентов с НЭРБ, 20,25 % в группе пациентов с ЭРБ и 23,5 % у пациентов с ПБ (p < 0,05). Среднее количество кислых рефлюксов составило в КГ 22,5, в группе с НЭРБ 61, ЭРБ 77 и 86 у пациентов с ПБ (p < 0,05). Время химического клиренса в КГ 1,7 минуты, в группе пациентов с НЭРБ 2,2 минуты, в группе ЭРБ 2,9 минуты и 3 минуты в группе ПБ (p < 0,05). Средний ночной базальный импеданс в КГ 2483,5 Ом, в группе НЭРБ 1775,0 Ом, ЭРБ 771,0 Ом и ПБ 911,0 Ом (p < 0,05). Нормальные показатели строения и функции ПЖП по данным манометрии высокого разрешения в КГ 85 %, у пациентов с НЭРБ 63 %, у пациентов с ЭРБ 25 % и ПБ 36 %. Наличие ГПОД и/или гипотонии НПС отмечались у 15 % пациентов КГ, 37 % пациентов с НЭРБ, 75 % пациентов с ЭРБ и 64 % пациентов с ПБ. Нормальные показатели двигательной функции грудного отдела пищевода наблюдались у КГ (85 %) и пациентов с НЭРБ (79 %). У пациентов с ЭРБ и ПБ нормальная моторика отмечалась в 25 и 29 % случаев соответственно. Нарушения двигательной функции грудного отдела пищевода в КГ были представлены в 10 % случаев неэффективной перистальтикой и гиперсократимостью в виде дистального эзофагоспазма в 5 % случаев. В группе НЭРБ у 16 % пациентов выявлялась неэффективная перистальтика, у 5 % пациентов гиперсократимость в виде гиперконтрактильного пищевода. В группах пациентов с ЭРБ и ПБ расстройства двигательной функции грудного отдела пищевода преимущественно были представлены неэффективной перистальтикой — у 75 и 50 % пациентов соответственно. Кроме того, в группе пациентов с ПБ в 21 % случаев наблюдались расстройства моторной функции в виде отсутствия сокращений грудного отдела пищевода.

Выводы.  Увеличение уровня экспозиции кислоты, количества кислых рефлюксов, замедление химического клиренса, снижение значений среднего ночного базального импеданса, а также расстройства структуры и функции пищеводно-желудочного перехода и моторики грудного отдела пищевода ассоциированы с тяжестью ГЭРБ. 

Об авторах

И. В. Маев
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

доктор медицинских наук, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, 

заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ,

127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



Е. В. Баркалова
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, 

руководитель лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии



М. А. Овсепян
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

старший лаборант кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии,

научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии



Д. Н. Андреев
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, 

научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии



Ю. А. Кучерявый
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии,

научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии



Список литературы

1. El-Serag H., Sweet S., Winchester C., et al. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63:871–80.

2. Vakil N., Zanten S., Kahrilas P., Dent J., Jones R. Global Consensus Group The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidencebased consensus Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–20.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А., Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017;27(4):75–95 [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Baranskaia E..K., Dronova О.B., Zayratyants О.V., Sayfutdinov R.G., Sheptulin A.A., Lapina T.L., Pirogov S.S., Kucheryavyi Y.A., Storonova O.A., Andreev D.N. Diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2017; 27(4):75–95 (In Rus.)].

4. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А. Результаты мультицентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЕГРЕ). Тер. Архив. 2011;83:45–50 [Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S., Vasiliev Yu.V., Tkachenko E.I., Abdulkhakov R.A., Butov M.A., Eremina E.Yu., Zinchuk L.I., Tsukanov V.V. Results of a multicenter trial «Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease in Russia» (MEGRE). Ther. Archive. 2011;83:45–50 (In Rus.)].

5. Bor S., Lazebnik L., Kitapcioglu G., Manannikof I., Vasiliev Y. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow. Dis Esophagus. 2016;29(2):159–65.

6. Rubenstein J., Taylor J. Meta-analysis: the association of oesophageal adenocarcinoma with symptoms of gastrooesophageal reflux. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2010;32:1222–7.

7. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Щегланова М.П. Аденокарцинома пищевода: факторы риска и современные стратегии скрининга Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(2):4–12 [Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavyi Y.A., Scheglanova M.P. Esophageal adenocarcinoma: risk factors and modern screening strategy. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2017; 27(2):4–12 (In Rus.)].

8. Gyawali C., Kahrilas P., Savarino E., et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018.

9. Gyawali C., Roman S., Bredenoord A., et al. Classification of esophageal motor findings in gastro-esophageal reflux disease: conclusions from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13104.

10. Roman S., Gyawali C., Savarino E., Yadlapati R., Zerbib F., Wu J., Vela M., Tutuian R., Tatum R., Sifrim D., Keller J., Fox M., Pandolfino J., Bredenoord A. The GERD consensus group. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017.

11. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Тер. архив. 2017;89(2):76–83 [Maev I.V., Barkalova E.V., Ovsepyan M.A., Kucheryavyi Y.A., Andreev D.N. Possibilities of pH impedance and high-resolution manometry in managing patients with refractory gastroesophageal reflux disease Ther. Archive. 2017;89(2):76–83 (In Rus.)].

12. Kessing B., Bredenoord A., Smout A. Erroneous diagnosis of gastroesophageal reflux disease in achalasia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Dec;9(12):1020–4.

13. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Перспективы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013;2:9–14 [Andreev D.N., Kucheryavyi Y.A. Prospects for the treatment of gastroesophageal reflux disease. Consilium Medicum. Gastroenterology. 2013;2:9–14 (In Rus.)].

14. Арутюнов Г.П., Мартынов А.И., Спасский А.А. Руководство по внутренней медицине. М., 2015 [Arutyunov G.P., Martynov A.I., Spassky A.A. Guide to Internal Medicine. Moscow, 2015 (In Rus.)].

15. Баркалова Е.В., Овсепян М.А, Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Лямина С.В., Маев И.В. Оценка показателей рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения у пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищеводом Барретта. Фарматека. 2017;(20):50–56 [Barkalova E.V., Ovsepyan M.A., Andreev D.N., Kucheryavyi Y.A., Lyamina S.V., Maev I.V. Evaluation of indicators of esophageal ph-impedancemetry and high-resolution manometry in patients with various forms of gastroesophageal reflux disease and Barret’s esophagus. Pharmateca. 2017;(20):50–56 (In Rus.)].

16. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с. [Trukhmanov A.S., Kaybysheva V.O. pH impedance measurement of the esophagus: manual for physicians / Ed.: V.T. Ivashkin. Moscow: MEDPRAKTIKA-M, 2013. 32 p. (In Rus.)].

17. Kahrilas P., Bredenoord A., Fox M., et al. The Сhicago classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motil. 2015;27:160–174.

18. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2012;22(2):14–21 [Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhahaya N.L., Ivashkin V.T. Disorders of esophageal clearance in gastroesophageal reflux disease and option of their treatment. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2012;22(2):14–21 (In Rus.)].

19. Martinucci I., de Bortoli N., Savarino E., et al. Esophageal baseline impedance levels in patientswith pathophysiological characteristics of functional heartburn. Neurogastroenterol Motil. 2014;26:546–55.

20. Savarino E., Tutuian R., Zentilin P.,et al. Characteristics of reflux episodes and symptom association in patients with erosive esophagitis and nonerosive reflux disease: study using combined impedance- pH off therapy. Am J Gastroenterol. 2010;105:1053–61.

21. Meneghetti A., Tedesco P., Damani T., et al. Esophageal mucosal damage may promote dysmotility and worsen esophageal acid exposure. J Gastrointest Surg. 2005;9:1313–7.

22. Frazzoni M., Manta R., Mirante V., Conigliaro R., Frazzoni L., Melotti G. Esophageal chemical clearance is impaired in gastroesophageal reflux disease-a 24-h impedance-pH monitoring assessment. Neurogastroenterol Motil. 2013;25(399–406):e295.

23. Sifrim D., Castell D., Dent J., Kahrilas P. Gastro-oesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux. Gut. 2004;53:1024–31.

24. Rhijn B., Kessing B., Smout A., Bredenoord A. Oesophageal baseline impedance values are decreased in patients with eosinophilic oesophagitis. United European Gastroenterol J. 2013;1:242–8.

25. Savarino E., Gemignani L., Pohl D., et al. Oesophageal motility and bolus transit abnormalities increase in parallel with the severity of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34:476–86.

26. Savarino E., Zentilin P., Frazzoni M., et al. Characteristics of gastro-esophageal reflux episodes in Barrett’s esophagus, erosive esophagitis and healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2010;22:1061–e1280.

27. Farré R., Blondeau K., Clement D., et al. Evaluation of oesophageal mucosa integrity by the intraluminal impedance technique. Gut. 2011;60:885–92.

28. Kessing B., Bredenoord A., Weijenborg P., Hemmink G., Loots C., Smout A. Esophageal acid exposure decreases intraluminal baseline impedance levels. Am J Gastroenterol. 2011;106:2093–7.

29. Matsumura T., Arai M., Ishigami H., Fujie M., Ishikawa K., Akizue N., Taida T., Ohta Y., Hamanaka S., Okimoto K., Saito K., Maruoka D., Nakagawa T., Kato N. Evaluation of Esophageal Mucosal Integrity in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease. Digestion. 2018;97(1):31–7.

30. Hoeij F., Smout A., Bredenoord A. Predictive value of routine esophageal high-resolution manometry for gastroesophageal reflux disease. Neurogastroenterol Motil. 2015 Jul;27(7):963–70.

31. Rerych K., Kurek J., Klimacka-Nawrot E., BłońskaFajfrowska B. High-resolution Manometry in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease Before and After Fundoplication. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Jan 30;23(1):55–63.

32. Ho S., Chang C., Wu C., et al. Ineffective esophageal motility is a primary motility disorder in gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci. 2002;47:652–6.

33. Sanagapalli S., Emmanuel A., Leong R., Kerr S., Lovat L., Haidry R, Banks M., Graham D., Raeburn A., Zarate-Lopez N., Sweis R. Impaired motility in Barrett’s esophagus: A study using high-resolution manometry with physiologic challenge. Neurogastroenterol Motil. 2018 Mar 15.

34. Porter R., Kumar N., Drapekin J., et al. Fragmented esophageal smooth muscle contraction segments on high resolution manometry: a marker of esophageal hypomotility. Neurogastroenterol Motil. 2012;24:763–8, e353.

35. Diener U., Patti M., Molena D., et al. Esophageal dysmotility and gastroesophageal reflux disease. J Gastrointest Surg. 2001;5:260–5.


Для цитирования:


Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Показатели рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения у пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(4):23-35. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-4-23-35

For citation:


Maev I.V., Barkalova E.V., Ovsepyan M.A., Andreev D.N., Kucheryavyi Y.A. Indicators of Esophageal pH-Impedance Monitoring and High-Resolution Manometry in Patients with Various Forms of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(4):23-35. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-4-23-35

Просмотров: 360


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)