Отдаленные результаты этиотропной терапии субкомпенсированного цирроза печени в исходе хронического гепатита С

Цель. Оценить отдаленные результаты противовирусной терапии (ПВТ) омбитасвиром/паритапревиром/
ритонавиром и дасабувиром у больных субкомпенсированным циррозом печени (ЦП) в исходе хронического
гепатита С (ХГС).
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены данные пациентов с субкомпенсированным
ЦП (7–9 баллов по шкале Чайлда — Пью) в исходе ХГС (генотип 1b), получавших безынтерфероновую ПВТ
омбитасвиром/паритапревиром/ритонавиром и дасабувиром в течение 12 недель с сентября по декабрь
2015 г. Всего терапию получили 66 пациентов (27 мужчин и 39 женщин), медиана возраста больных составила 56,4 года.
Результаты. После завершения ПВТ оценены отдаленные результаты через 147 недель (IQR — Интерквартильный размах (ИКР) 56–156); наблюдению на этот момент были доступны 27 пациентов. Оценка степени
компенсации функции печени по шкале Чайлда — Пью показала улучшение у 25-ти (93 %) пациентов. При
оценке лабораторных данных выявлено снижение медианы общего билирубина на 13,6 мкмоль/л, а также
повышение медианы сывороточного альбумина на 9,7 г/л и медианы тромбоцитов на 41,7 тыс/мкл. Известно
о двух летальных исходах вследствие гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) и кровотечения из варикозных вен пищевода. ГЦР был выявлен у 8-ми пациентов. Двум пациентам выполнена трансплантация печени.
Заключение. ПВТ у больных ЦП в исходе ХГС сопряжена с высокой частотой достижения устойчивого вирусологического ответа. Результаты длительного наблюдения указывают на значительное улучшение функции
печени у большинства из них, но также на сохраняющийся высокий риск развития осложнений основного
заболевания, в первую очередь ГЦР.

хронический гепатит С, цирроз печени, лечение, отдаленные результаты

1. Яковлев А.А., Комарова А.Я., Мусатов В.Б. и др. Современные тенденции изменений этиологической структуры и клинико-лабораторной характеристики гепатоцеллюлярной карциномы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013;6:21–6.

2. Alazawi W., Cunningham M., Dearden J., Foster G.R. Systematic review: outcome of compensated cirrhosis due to chronic hepatitis C infection. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010;32:344–55. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2010.04370.x

3. Wong V.W., Wong G.L., Chim A.M. et al. Surrogate end points and long-term outcome in patients with chronic hepatitis B. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009;7:1113–20. DOI: 10.1016/j.cgh.2009.05.025

4. Heller T., Rotman Y., Koh C. et al. Long-term therapy of chronic delta hepatitis with peginterferon alfa. Aliment. Pharmacol. Ther. 2014;40:93–104. DOI: 10.1111/apt.12788

5. Lingala S., Ghany M.G. Natural history of hepatitis C. Gastroenterol. Clin. North Amer. 2015;44(4):717–34. DOI: 10.1016/j.gtc.2015.07.003

6. Toshikuni N. Therapy with direct-acting antiviral agents for hepatitis C-related liver cirrhosis. Gut and Liver. 2017;11(3):335–48. DOI: 10.5009/gnl15458

7. Лопаткина Т.Н. Лечение вирусного цирроза печени в исходе хронического гепатита С. Лечащий Врач. 2005;6:41–4.

8. Planas R., Balleste B., Alvarez M.A. et al. Natural history of decompensated hepatitis C virus-related cirrhosis. A study of 200 patients. J Hepatol. 2004;40(5):823–30. DOI: 10.1016/j.jhep.2004.01.005

9. Vezali E., Aghemo A., Colombo M. A review of the treatment of chronic hepatitis C virus infection in cirrhosis. Clinical Therapeutics. 2010;32:2117–38. DOI: 10.1016/S0149-2918(11)00022-1

10. Богомолов П.О., Буеверов А.О., Воронкова Н.В., Дубинина Н.В., Никитин И.Г. Обратимость вирусного цирроза печени (клиническое наблюдение). Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013;4:15–8.

11. Spengler U. Direct antiviral agents (DAAs) — a new age in the treatment of hepatitis C virus infection. Pharmacol. Ther. 2018;183:118–26. DOI: 10.1016/j.pharmthera.2017.10.009

12. Poordad F., Hezode C., Trinh R. et al. ABT-450/r-ombitasvir and dasabuvir with ribavirin for hepatitis C with cirrhosis. NEJM. 2014;370:1973–82. DOI: 10.1056/NEJMoa1402869

13. Feld J.J., Moreno C., Trinh R., Tam E., Bourgeois S., Horsmans Y. et al. Sustained virologic response of 100 % in HCV genotype 1 patients with cirrhosis receiving ombitasvir/paritaprevir/r and dasabuvir for 12 weeks. J. Hepatol. 2016;64:301–7. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.10.005

14. FDA Drug Safety Communication: FDA warns of serious liver injury risk with hepatitis C treatments Viekira Pak and Technivie. URL: https://www.fda.gov/drugs/drugsafety-and-availability/fda-drug-safety-communicationfda-warns-serious-liver-injury-risk-hepatitis-c-treatmentsviekira-pak

15. Викейра Пак. Инструкция по применению [Viekira Pak. Instructions for use]. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_80482.htm