Успешное комбинированное лечение пациента с погранично-резектабельным метастазом колоректального рака в печени

Цель исследования: представить значение методов интервенционной радиологии в лечении пациента с метастазом колоректального рака в печени.

Основные положения. Пациенту 60 лет в 2013 г по поводу рака сигмовидной кишки IIIB стадии, pT3N2M0 выполнена резекция сигмовидной кишки с формированием аппаратного ректосигмоанастомоза, проведено 6 курсов адъювантной химиотерапии. В 2015 году при контрольном обследовании выявлено метастатическое поражение печени. Выполнить резекцию печени не удалось в связи с маленьким остаточным объемом, а проведение системной химиотерапии оказалось неэффективным. Пациенту проведено 3 цикла регионарной химиотерапии. Учитывая положительную динамику в виде уменьшения размеров опухоли и снижения показателей онкомаркеров, пациенту удалось выполнить расширенную правостороннюю гемигепатэктомию. Прогрессирование опухолевого процесса за время наблюдения выявлено не было.

Заключение. Современные возможности рентгенэндоваскулярных методов лечения позволяют добиться результатов в лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печени в виде уменьшения метастазов в размерах с последующей возможностью выполнения резекции печени.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.

2. Cancer Research UK. Bowel Cancer Statistics. 2015—2017 [(accessed on 30 June 2020)]. URL: https://www.cancer-researchuk.org/health-profession.

3. Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А., Гаврилов Я.Я., Вишнеский В.А., Чжао А.В. Термические методы локальной деструкции (РЧА, криодеструкция, МВА) при метастатическом колоректальном раке печени. Аспирантский вестник Поволжья. 2018;5—6:127—45. DOI: 10.17816/2072-2354.2018.18.3.127-145

4. Загайнов А.С., Шелехов А.В., Дворниченко В.В., Расулов Р.И., Зубков Р.А. Результаты комплексного лечения колоректального рака с билатеральным метастатическим поражением печени. Сибирский онкологический журнал. 2017;16(1):66—70.

5. Серегин А.А. Рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация печеночной артерии — современный метод регионарной химиотерапии злокачественных поражений печени (обзор). Современные технологии в медицине. 2014;2:110-26.

6. Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., et al; EO-RTC Gastro-Intestinal Tract Cancer Group; Cancer Research UK; Arbeitsgruppe Lebermetastasen und-tumoren in der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Onkologie (ALM-CAO); Australasian Gastro-Intestinal Trials Group (AGITG); Federation Francophone de Cancerologie Digestive (FFCD). Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013;14(12):1208-15. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70447-9

7. Попов М.В., Аронов М.С., Восканян С.Э., Карпова О.В. Методика трансартериальной химиоэмболизации при первичных и метастатических опухолях печени (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016;12(4):716—20.

8. Rashidian N., Alseidi A., Kirks R.C. Cancers Metastatic to the Liver. Surg Clin North Am. 2020;100(3):551—63. DOI: 10.1016/j.suc.2020.02.005

9. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Солошенко А.В., Сторожилов Д.А., Николаев С.Б., Наумов А.В. Результаты хирургического лечения больных с метастазами колоректального рака в печени. Колопроктология. 2016;(1S):65-6.

10. Frankel T.L., D'Angelica M.I. Hepatic resection for colorectal metastases. J Surg Oncol. 2014;109(1):2-7. DOI: 10.1002/jso.23371

11. Datta J., Narayan R.R., Kemeny N.E., D'Angelica M.I. Role of Hepatic Artery Infusion Chemotherapy in Treatment of Initially Unresectable Colorectal Liver Metastases: A Review. JAMA Surg. 2019;154(8):768-76. DOI: 10.1001/jamasurg.2019.1694. PMID: 31188415

12. Folprecht G., Gruenberger T., Bechstein W., Raab H.R., Weitz J., Lordick F., et al. Survival of patients with initially unresectable colorectal liver metastases treated with FOLFOX/cetuximab or FOLFIRI/cetuximab in a multidisciplinary concept (CELIM study). Ann Oncol. 2014;25(5):1018-25. DOI: 10.1093/annonc/mdu088

13. Takahashi H., Berber E. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobil Surg Nutr. 2020;9(1):49-58. DOI: 10.21037/hbsn.2019.06.08

14. Злокачественное новообразование ободочной кишки. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://oncology-association.ru/clinical-guidelines

15. Adenis A., de la Fouchardiere C., Paule B., Burtin P., Tougeron D., Wallet J., et al. Survival, safety, and prognostic factors for outcome with Regorafenib in patients with metastatic colorectal cancer refractory to standard therapies: results from a multicenter study (REBECCA) nested within a compassionate use program. BMC Cancer. 2016;16(7):412-20. DOI: 10.1186/s12885-016-2440-9

16. Ychou M., Viret F., Kramar A., Desseigne F., Mitry E., Guimbaud R., et al. Tritherapy with fluorouracil/ leucovorin, irinotecan and oxaliplatin (FOLFIRINOX): a phase II study in colorectal cancer patients with non-resectable liver metastases. Cancer Chemother. Pharmacol. 2008;62(2):195-201.

17. Masi G., Loupakis F., Pollina L., Vasile E., Cupini S., Ricci S., et al. Long-term outcome of initially unresectable metastatic colorectal cancer patients treated with 5-fluorouracil/leucovorin, oxaliplatin, and irinotecan (FOLFOXIRI) followed by radical surgery of metastases. Ann Surg. 2009;249(3):420-5. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31819a0486

18. Uetake H., Yasuno M., Ishiguro M., Mizunuma N., Komori T., Miyata G. et al. A multicenter phase II trial of mFOLFOX6 plus bevacizumab to treat liver-only metastases of colorectal cancer that are unsuitable for upfront resection (TRICC0808). Ann Surg Oncol. 2015;22(3):908-15. DOI: 10.1245/s10434-014-4094-7

19. Wong R., Cunningham D., Barbachano Y., Saffery C., Valle J., Hickish T., et al. A multicentre study of capecitabine, oxaliplatin plus bevacizumab as perioperative treatment of patients with poor-risk colorectal liver-only metastases not selected for upfront resection. Ann Oncol. 2011;22(9):2042-8. DOI: 10.1093/annonc/mdq714

20. Peeters M., Price T.J., Cervantes A., Sobrero A.F., Ducreux M., Hotko Y., et al. Final results from a randomized phase 3 study of FOLFIRI ± panitumumab for second-line treatment of metastatic colorectal cancer. Ann Oncol. 2014;25(1):107-16. DOI: 10.1093/annonc/mdt523

21. Jin B., Wu X., Xu G., Xing J., Wang Y., Yang H., et al. Evolutions of the Management of Colorectal Cancer Liver Metastasis: A Bibliometric Analysis. J Cancer. 2021;12(12):3660-70. DOI: 10.7150/jca.52842

22. Gruber-Rouh T., Naguib N.N., Eichler K., Ackermann H., Zangos S., Trojan J., et al. Transarterial chemoembolization of unresectable systemic chemotherapy-refractory liver metastases from colorectal cancer: Long-term results over a 10-year period. Int. J. Cancer. 2014;134:1225-31. DOI: 10.1002/ijc.28443

23. Ищенко Р.В., Джансыз И.Н., Фесак И.В. Хирургическая техника катетеризации печеночной артерии при селективной внутриартериальной химиотерапии. Злокачественные опухоли. 2016;3(19):56-62. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-2-56-62.23

24. Miller A.B., Hoogstraten B., Staquet M., Winkler A. Reporting results of cancer treatment. Cancer. 1981;47(1):207-14. DOI: 10.1002/1097-0142(19810101)47:1<207::aid-cn-cr2820470134>3.0.co;2-6

25. Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2012;62(1):10-29. DOI: 10.3322/caac.20138

26. Ищенко Р.В. Селективная внутриартериальная химиотерапия при метастазах в печень колоректального рака. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016;1(1):43-7.

27. Tanaka K., Shimada H., Kubota K., Ueda M., Endo I., Sekido H., Togo S. Effectiveness of prehepatectomy intra-arterial chemotherapy for multiple bilobar colorectal cancer metastases to the liver: a clinicopathologic study of peritumoral vasculobiliary invasion. Surgery. 2005;137(2):156-64. DOI: 10.1016/j.surg.2004.07.007

28. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Кагачева Т.И., Боровик В.В., Козлов А.В., Гранов Д.А. Метастазы колоректального рака в печени, не контролируемые системной химиотерапией: роль внутриартериальной химиотерапии. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24(4):37-44. DOI: 10.16931/1995-5464.2019437-44

29. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Сергеев В.И., Козлов А.В., Полехин А.С. и др. Роль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств в повышении резектабельности метастазов колоректального рака в печени. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(5):36-41. DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-5-36-41

30. Miyanari N., Mori T., Takahashi K., Yasuno M. Evaluation of aggressively treated patients with unresectable multiple liver metastases from colorectal cancer. Dis Colon Rectum. 2002 Nov;45(11):1503-9. DOI: 10.1007/s10350-004-6458-8