Метод «холодной» петлевой резекции с предварительной гидропрепаровкой при удалении эпителиальных новообразований толстой кишки через эндоскоп

Цель исследования: провести анализ безопасности и эффективности применения метода «холодной» петлевой резекции с предварительной гидропрепаровкой при удалении плоских эпителиальных новообразований толстой кишки диаметром от 5 до 25 мм.

Материал и методы. Была выполнена оценка количества осложнений и рецидивов новообразований после эндоскопического удаления 122 эпителиальных новообразований толстой кишки у 98 пациентов методом «холодной» петлевой резекции с предварительной гидропрепаровкой плоских новообразований диаметром от 5 до 25 мм.

Результаты. Единым блоком новообразования были удалены в 89/122 (72,95 %) случаев. Новообразования диаметром от 5 до 9 мм удалялись единым блоком в 100 % случаев, диаметром от 9 до 14 мм — в 28/30 (93,33 %) случаев, диаметром от 15 до 19 мм — в 12/38 (31,57 %) случаев. По результатам прижизненного патолого-анатомического исследования удаленного материала, согласно 5-му изданию Международной гистологической классификации опухолей пищеварительной системы (ВОЗ, 2019 г.), в 76 случаях была выявлена зубчатая дисплазия легкой степени (serrated dysplasia, low grade); в 9 случаях установлены микровезикулярные гиперпластические полипы (Hyperplastic polyp, microvesicular type MVHP); в 5 случаях — гиперпластические полипы, содержащие бокаловидные клетки (Hyperplastic polyp, goblet cell); в 32 случаях — тубулярная аденома с легкой дисплазией (Tubular adenoma, low grade). Отсроченного кровотечения и перфорации стенки кишки как в момент выполнения резекции, так и в отсроченный период не наблюдалось. В группах пациентов с диаметром новообразований 5-9 и 10-14 мм местного рецидива выявлено не было. Один случай местного рецидива был выявлен в группе пациентов с диаметром новообразований от 15 до 19 мм (1/38, что составило 2,63 %) и один случай в группе с диаметром новообразований 20-25 мм (1/5, что составило 20 %).

Выводы. «Холодная» эндоскопическая петлевая резекция эпителиальных новообразований толстой кишки с предварительной гидропрепаровкой в подслизистом слое является безопасным и эффективным методом удаления плоских эпителиальных новообразований толстой кишки диаметром от 5 до 19 мм.

1. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., Bhandari P., Dumonceau J.M., Paspatis G., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270—97. DOI: 10.1055/s-0043-102569

2. Kaltenbach T., Anderson J.C., Burke C.A., Dominitz J.A., Gupta S., Lieberman D., et al. Endoscopic Removal of Colorectal Lesions-Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc. 2020;91(3):486—519. DOI: 10.1016/j.gie.2020.01.029

3. Черных Д.А., Дуванский В.А. Эндоскопическая резекция латерально распространяющихся опухолей толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;164(4):100—4. DOI: 10.31146/1682.8658/ecg.164.4.100.104

4. Агейкина Н.В., Федоров Е.Д. Эффективность методов «холодного» удаления небольших (менее 10 мм) доброкачественных эпителиальных образований толстой кишки во время диагностической колоноскопии в амбулаторных условиях. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(5):32—8. DOI: 10.17116/endoskop20182405132

5. Озерова О.С., Веселов В.В., Чернышов С.В. «Холодная» петлевая экцизия плоских эпителиальных образований толстой кишки. Колопроктология. 2019;18(1(67)): 112—8. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-112-118

6. Топоркова О.С., Веселов В.В., Ваганов Ю.Е., Нагудов М.А., Майновская О.А., Чернышов С.В. «Холодная» эксцизия и электроэксцизия при эпителиальных образованиях толстой кишки. Результаты проспективного рандомизированного исследования. Колопроктология. 2021;20(2):65—73. DOI: 10.33878/2073.7556.2021.20.2.65.73

7. Horiuchi A., Tamaki I., Naoki T. Cold snare polypectomy: Indications, devices, techniques, outcomes and future. Diges-tive Endosc. 2019;31(4):372-7. DOI: 10.1111/den.13314

8. Федянин М.Ю., Артамонова Е.В., Барсуков Ю.А., Болотина Л.В., Гладков О.А., Глебовская В.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2021;11(3s2-1):373—421. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-23

9. Yuan X., Gao H., Liu C., Cui H., Zhang Z., Xie J., et al. Effectiveness and safety of the different endoscopic resection methods for 10- to 20-mm nonpedunculated colorectal polyps: A systematic review and pooled analysis. Saudi J Gastroenterol. 2021;27(6):331—41. DOI: 10.4103/sjg.sjg_180_21

10. Крекотень А.А., Агапов М.Ю. Осложнения эндоскопического удаления новообразований желудочно-кишечного тракта и методы их коррекции. Тихоокеанский Медицинский Журнал. 2011;4:17-18.

11. Burgess N.G., Bassan M.S., McLeod D., Williams S.J., Byth K., Bourke M.J. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017;66(10):1779—89. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309848

12. Rodriguez Sanchez J., Sanchez Alonso M., Pellise Urquiza M. The “bubble sign”: a novel way to detect a perforation after cold snare polypectomy. Endoscopy. 2019;51(8):796—7. DOI: 10.1055/a-0881-2856

13. Norton I.D., Wang L., Levine S.A., Burgart L.J., Hofmeister E.K., Rumalla A., et al. Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc. 2002;56(1):95—9. DOI: 10.1067/mge.2002.125362

14. Агейкина Н.В., Олейникова Н.А., Мальков П.Г., Данилова Н.В., Харлова О.А., Королев Ю.М., Федоров Е.Д. Эндоскопическая оценка нормальной микроструктуры слизистой оболочки толстой кишки в крае пострезекционной раны как мера предупреждения рецидива эпителиального новообразования после «холодной» петлевой эксцизии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2020;30(2):45-57. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-2-45-57

15. Черных Д.А., Мяукина Л.М., Филин А.А., Дуванский В.А. Клинические аспекты контроля полноты удаления латерально распространяющейся опухоли (LST). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(4):99-100.

16. David G., Nicholas J. Cold snare polypectomy: is there a limit to polyp size? Endosc. 2018;50(4):356-7. DOI: 10.1055/a-0576-0461

17. Muniraj T., Sahakian A., Ciarleglio M.M., Deng Y., Aslanian H.R. Cold snare polypectomy for large sessile colonic polyps: a single-center experience. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:175959. DOI: 10.1155/2015/175959

18. Tutticci N., Hewett D. Cold EMR of large sessile serrated polyps at colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2018;87(3):837-42. DOI: 10.1016/j.gie.2017.11.002

19. Iishi H., Tatsuta M., Kitamura S., Narahara H, Iseki K, Ishiguro S. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps using a submucosal saline injection technique. Hepatogastroenterology. 1997;44(15):698-702

20. Shimodate Y., Itakura J., Takayama H., Ueno M., Takezawa R., Nishimura N., et al. Impact of submucosal saline solution injection for cold snare polypectomy of small colorectal polyps: a randomized controlled study. Gastrointest Endosc. 2020;92(3):715-22.e1. DOI: 10.1016/j.gie.2020.05.039