Особенности ведения пациентки с синдромом раздраженного кишечника и соматизированным расстройством

Цель: продемонстрировать тактику ведения пациентки с соматизированным расстройством и симптомами, соответствующими синдрому раздраженного кишечника.

Основные положения. Пациентка 41 года была госпитализирована в клинику с жалобами на спастическую боль в нижних отделах живота, плотный стул один раз в 1–2 дня на фоне приема слабительных (макрогол), вздутие живота, повышенную тревожность — ожидание подтверждения угрожающего жизни заболевания, ощущение внутреннего напряжения, затруднение засыпания, поверхностный сон. Имеет длительный анамнез заболевания, характеризующийся появлением разнообразных соматических симптомов (головная боль, тахикардия, боль в суставах, расстройства стула, боль в животе и др.) на фоне психоэмоционального стресса и отсутствием при обследовании признаков, подтверждающих наличие органического заболевания. По результатам обследования в клинике (клинический и биохимический анализы крови, копрограмма, дыхательный тест с лактулозой с определением водорода и метана в выдыхаемом воздухе, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, ректосигмоколоноскопия) значимых отклонений также не выявлено. По предварительному согласию пациентка консультирована психиатром, установлен диагноз соматизированного расстройства и легкого тревожного расстройства. При выписке из стационара рекомендовано проведение когнитивно-поведенческой психотерапии, продолжение приема макрогола, а также лечение препаратом «Колофорт». Через 3 месяца комплексного лечения отмечалось значительное уменьшение выраженности как симптомов синдрома раздраженного кишечника, так и тревожного расстройства.

Заключение. Для пациентов, жалобы которых соответствуют диагностическим критериям СРК, может быть оправданным двухступенчатый дифференциальный диагноз: на первом этапе проводится дифференцирование СРК и органических заболеваний ЖКТ; на втором этапе – СРК и соматизированного расстройства. Препарат «Колофорт» может быть препаратом выбора как у пациентов с СРК, так и фармакологической частью терапии у пациентов с соматизированным расстройством.

1. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., Chey W.D., Lembo A.J., Simren M., et al. Bowel disorders. Gastroenterology 2016;150(6):1393–407. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоус С.С., Белоусова Е.А. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2021;31(5):74–95. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95

3. Hu Z., Li M., Yao L., Wang Y., Wang E., Yuan J., et al. The level and prevalence of depression and anxiety among patients with different subtypes of irritable bowel syndrome: a network meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2021 Jan 7;21(1):23. DOI: 10.1186/s12876-020-01593-5. PMID: 33413140; PMCID: PMC7791666

4. Miller A.R., North C.S., Clouse R.E., Wetzel R.D., Spitznagel E.L., Alpers D.H. The association of irritable bowel syndrome and somatization disorder. Ann Clin Psychiatry. 2001 Mar;13(1):25–30. DOI: 10.1023/a:1009060731057. PMID: 11465682

5. Tornkvist N.T., Aziz I., Whitehead W.E., Sperber A.D., Palsson O.S., Hreinsson J.P., et al. Health care utilization of individuals with Rome IV irritable bowel syndrome in the general population. United European Gastroenterol J. 2021 Dec;9(10):1178–88. DOI: 10.1002/ueg2.12153. Epub 2021 Oct 1. PMID: 34599559; PMCID: PMC8672084

6. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=4274

7. Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство» (утв. Минздравом России). Приложение Г1. Шкала М. Гамильтона для оценки тревоги. 2021. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-generalizovannoe-trevozhnoe-rasstroistvo-utv-minzdravom-rossii/

8. Ардатская М.Д., Ачкасов С.И., Веселов В.В., Зароднюк И.В., Ивашкин В.Т., Карпухин О.Ю. и др. Дивертикулярная болезнь. Колопроктология. 2021;3(20):10– 27. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27

9. Gandhi A., Shah A., Jones M.P., Koloski N., Talley N.J., Morrison M., et al. Methane positive small intestinal bacterial overgrowth in inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Gut Microbes. 2021 Jan-Dec;13(1):1933313. DOI: 10.1080/19490976.2021.1933313. PMID: 34190027; PMCID: PMC8253120

10. Cammileri M., Spiller R.C. Irritable Bowel Syndrome. Diagnosis and Treatment. Elseiver Science Limited and Mayo Clinic, 2002.

11. Hausteiner-Wiehle C., Henningsen P. Irritable bowel syndrome: relations with functional, mental, and somatoform disorders. World J Gastroenterol. 2014 May 28;20(20):6024–30. DOI: 10.3748/wjg.v20.i20.6024. PMID: 24876725; PMCID: PMC4033442

12. Yildirim A.E., Korkmaz M., Altun R., Sandikçi S.C., Ocal S., Selçuk H. Is there any association between irritable bowel syndrome subgroups and autonomous dysfunction. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Apr;20(7):1315–22. PMID: 27097952

13. Heitkemper M.M., Cain K.C., Deechakawan W., Poppe A., Jun S.E., Burr R.L., et al. Anticipation of public speaking and sleep and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in women with irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil. 2012 Jul;24(7):626– 31, e270–1. DOI: 10.1111/j.1365-2982.2012.01915.x

14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Колофорт ЛП-№(000027)-(РГRU).

15. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Glazunov A.B., Putilovskiy M.A., Epstein O.I. Pathogenetic approach to the treatment of functional disorders of the gastrointestinal tract and their intersection: results of the Russian observation retrospective program COMFORT. BMC Gastroenterol. 2019 Dec 31;20(1):2. DOI: 10.1186/s12876019-1143-5

16. Avalueva E.B., Adasheva T.V., Babaeva A.R., Burdina E.G., Kireeva N.V., Lenskaja L.G., et al. Efficacy and safety of preparation Kolofort in treatment of irritable bowel syndrome:results of multicentral double blind placebo controlled clinical trial. Consilium Medicum Gastrojenterologija. 2014;01(Suppl):43–50.