Пациентка со стажем курения 38 пачка-лет и прогрессирующей одышкой

Цель: представить клиническое наблюдение постковидного бронхиолита у взрослого.

Основные положения. Пациентка в возрасте 54 лет с длительным анамнезом табакокурения госпитализирована в пульмонологическое отделение Клиники с ведущей жалобой на прогрессирующую одышку после перенесенной инфекции COVID-19. Установлен диагноз: двусторонний бронхиолит, ассоциированный с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (ПЦР SARS-CoV-2 — положительная); хроническая обструктивная болезнь легких II стадии по GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), обострение. На фоне проводимой терапии отмечена значительная положительная динамика в самочувствии и на снимках компьютерной томографии. Пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Одним из самых распространенных симптомов постковидного синдрома служит одышка. Диагностика бронхиолита, при котором данный симптом может быть единственным, затруднена, особенно у пациентов с длительным анамнезом курения и наличием коморбидной легочной патологии.

Заключение. Представлен клинический случай двустороннего бронхиолита в рамках постковидного синдрома. Залогом успешной диагностики бронхиолита служит тщательный дифференциальный анализ совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных, а также характерный КТ-паттерн.

1. World Health Organization. Novel coronavirus (2019- nCoV) situation report 5. 25 January 2020 URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200125-sitrep-5-2019-ncov.pdf?sfvrsn=429b143d_8

2. Lenharo M. WHO declares end to COVID-19’s emergency phase. Nature. 2023 May 5. (Online ahead of print). DOI: 10.1038/d41586-023-01559-z

3. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия 17, утверждены Министерством здравоохранения РФ 14 декабря 2022 г. URL: rosminzdrav. ru/ministry/med_covid19

4. World Health Organization. Coronavirus (COVID-19) Dashboard. Russian Federation. URL: https://covid19.who.int/region/euro/country/ru

5. Ивашкин В.Т., Зольникова О.Ю., Свистунов А.А., Кокина Н.И., Джахая Н.Л., Поцхверашвили Н.Д. и др. Кортикостероиды в лечении пациентов с поражением легких, обусловленным инфекцией SARSCoV-2. Сеченовский вестник. 2020;11(2):19–28. DOI: 10.47093/2218-7332.2020.11.2.19-28

6. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.). М.: Российское респираторное общество, 2014.

7. World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. October 6, 2021. URL: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1

8. Abdel-Gawad M., Zaghloul M.S., Abd-Elsalam S., Hashem M., Lashen S.A., Mahros A.M., et al. Post-COVID-19 syndrome clinical manifestations: A systematic review. Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem. 2022;21(2):115–20. DOI: 10.2174/1871523021666220328115818

9. Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X., Solis-Navarro L., Burgos F., Puppo H., et al. Respiratory function in patients post-infection by COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2021;27(4):328– 37. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.10.013

10. Zhao Y.M., Shang Y.M., Song W.B., Li Q.Q., Xie H., Xu Q.F., et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. EClinicalMedicine. 2020;25:100463. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100463

11. Sebina I., Phipps S. The contribution of neutrophils to the pathogenesis of RSV bronchiolitis. Viruses. 2020;12(8):808. DOI: 10.3390/v12080808

12. van der Hoek L., Pyrc K., Jebbink M., Vermeulen-Oost W., Berkhout R.J., Wolthers K.C., et al. Identification of a new human coronavirus. Nat Med. 2004;10:368–73. DOI: 10.1038/nm1024

13. Arden K.E., Nissen M.D., Sloots T.P., Mackay I.M. New human coronavirus, HCoV-NL63, associated with severe lower respiratory tract disease in Australia. J Med Virol. 2005;75(3):455–62. DOI: 10.1002/jmv.20288

14. Woo P.C., Lau S.K., Chu C.M., Chan K.H., Tsoi H.W., Huang Y., et al. Characterization and complete genome sequence of a novel coronavirus, coronavirus HKU1, from patients with pneumonia. J Virol. 2005;79(2):884–95. DOI: 10.1128/JVI.79.2.884-895.2005

15. Lau S.K., Woo P.C., Yip C.C., Tse H., Tsoi H.W., Cheng V.C., et al. Coronavirus HKU1 and other coronavirus infections in Hong Kong. J Clin Microbiol. 2006;44(6):2063–71. DOI: 10.1128/JCM.02614-05

16. Bianchi F., Bennett D., Alderighi L., Pieroni M., Refini R.M., Fossi A., et al. Coronavirus HKU 1 infection with bronchiolitis, pericardial effusion and acute respiratory failure in obese adult female. J Asthma. 2021;58(8):1128– 31. DOI: 10.1080/02770903.2020.1761981

17. Global Burden of Disease Long COVID Collaborators; Wulf Hanson S., Abbafati C., Aerts J.G., Al-Aly Z., Ashbaugh C., Ballouz T., et. al. Estimated global proportions of individuals with persistent fatigue, cognitive, and respiratory symptom clusters following symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021. JAMA. 2022;328(16):1604– 15. DOI: 10.1001/jama.2022.18931

18. Florin T.A., Plint A.C., Zorc J.J. Viral bronchiolitis. Lancet. 2017;389(10065):211–24. DOI: 10.1016/S0140- 6736(16)30951-5

19. Авдеев С.Н., Авдеева О.Е. Бронхиолиты взрослых. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005;2:11–7.

20. Болевич C.Б., Болевич С.С. Комплексный механизм развития СOVID-19. Сеченовский вестник. 2020;11(2):50– 61. DOI: 10.47093/2218-7332.2020.11.2.50-61

21. Risitano A.M., Mastellos D.C., Huber-Lang M., Yancopoulou D., Garlanda C., Ciceri F., et al. Complement as a target in COVID-19? Nat Rev Immunol. 2020;20(6):343– 4. DOI: 10.1038/s41577-020-0320-7

22. Carvelli J., Demaria O., Vély F., Batista L., Chouaki Benmansour N., Fares J., et al.; Explore COVID-19 IPH group; Explore COVID-19 Marseille Immunopole group. Association of COVID-19 inflammation with activation of the C5a-C5aR1 axis. Nature. 2020;588(7836):146–50. DOI: 10.1038/s41586-020-2600-6

23. Lee N.J., Do K.-H. Many faces of the centrilobular nodules: What should radiologists consider? ECR 2017. Poster number C-1781. DOI: 10.1594/ecr2017/C-1781

24. Карнаушкина М.А., Струтынская А.Д., Бабак С.Л., Горбунова М.В. КТ-признаки инфекционного бронхиолита. Руководство пользователя для клинициста. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(2):85-93. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-2-85-93

25. Berniker A.V., Henry T.S. Imaging of small airway diseases. Radiol Clin North Am. 2016;54(6):1165–81. DOI: 10.1016/j.rcl.2016.05.009