Успешное хирургическое лечение «сложного» эхинококкоза брюшной полости

Цель: представить сложности хирургического лечения пациентов с множественным и сочетанным эхинококковым поражением.

Основные положения. Пациентке 47 лет, до 29 лет проживавшей в Средней Азии, установлен диагноз множественного эхинококкоза брюшной полости (СЕ1-2): II, IVb, V, VI, VII сегментов печени, верхнего и нижнего полюсов селезенки, малого и большого сальника, тонкой кишки, поддиафрагмального пространства, области гепатодуоденальной связки, желудочно-ободочной связки. Выполнено оперативное вмешательство: атипичная резекция V, VI, VII сегментов печени, субтотальная перицистэктомия, холецистэктомия, субтотальная перицистэктомия кист II и IVb сегментов печени, субтотальная перицистэктомия кист селезенки, резекция большого сальника, эхинококкэктомия из малого сальника, брыжейки тонкой кишки, гепатодуоденальной связки, желудочно-ободочной связки, дренирование брюшной полости. Перицистэктомия осуществлена по методике НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Заключение. Ввиду особенностей течения гельминтоза и выраженной вариабельности поражения разработать универсальные и эффективные лечебные алгоритмы крайне сложно. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует пример успешного применения специальной хирургической тактики лечения «сложного» эхинококкоза брюшной полости с хорошим отдаленным результатом наблюдения. 

1. Wen H., Vuitton L., Tuxun T., Li J., Vuitton D.A., Zhang W., et al. Echinococcosis: Advances in the 21st century. Clin Microbiol Rev. 2019;32(2):e00075–18. DOI: 10.1128/CMR.00075-18

2. Чжао А.В., Икрамов Р.З. Хирургическое лечение эхинококкоза печени. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2016;2:15–7.

3. Deplazes P., Rinaldi L., Alvarez Rojas C.A., Torgerson P.R., Harandi M.F., Romig T., et al. Global distribution of alveolar and cystic echinococcosis. Adv Parasitol. 2017;95:315–493. DOI: 10.1016/bs.apar.2016.11.001

4. Минаев С.В., Мащенко А.Н., Айдемиров А.Н., Анисимов И.Н., Герасименко И.Н., Рубанова М.Ф. Эпидемиологическая характеристика эхинококкоза среди взрослого и детского населения Ставропольского края. Доктор.Ру. 2018;7(151):35–8.

5. World Health organization. Echinococcosis. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis

6. Erman T., Tuna M., Göçer I., Ildan F., Zeren M., Cetinalp E. Intracranial intraosseous hydatid cyst. Case report and review of literature. Neurosurg Focus. 2001;11(1):ECP1. DOI: 10.3171/foc.2001.11.1.9

7. Teggi A. An up-to-date on clinical management of human cystic echinococcosis. Parassitologia. 2004;46(4):405–7.

8. Kireşi D.A., Karabacakoğlu A., Odev K., Karaköse S. Uncommon locations of hydatid cysts. Acta Radiol. 2003;44(6):622–36. DOI: 10.1080/02841850312331287749

9. El Kohen A., Benjelloun A., El Quessar A., Derraz S., Lazrak A., Jazouli N., et al. Multiple hydatid cysts of the neck, the nasopharynx and the skull base revealing cervical vertebral hydatid disease. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;67(6):655–62. DOI: 10.1016/s0165-5876(03)00059-4

10. Goel M.M., Verma N., Sagar M. Disseminated intra-abdominal hydatidosis causing acute intestinal obstruction — a rare presentation. BMJ Case Rep. 2010;2010:bcr0620103066. DOI: 10.1136/bcr.06.2010.3066

11. Kumar S., Gautam S., Prakash R., Kumar S., Srivastava V.K. Simultaneous primary hydatid cysts of liver and spleen with spontaneous intraperitoneal rupture of liver cyst. J Clin Diagn Res. 2014;8(11):NJ01. DOI: 10.7860/JCDR/2014/9097.5105

12. Grozavu C., Ilias M., Pantile D. Multivisceral echinococcosis: Concept, diagnosis, management. Chirurgia (Bucur). 2014;109(6):758–68.

13. Потапов А.А., Горяйнов С.А., Охлопков В.А., Кравчук А.Д., Захарова Н.Е., Подопригора А.Е. и др. Множественный эхинококкоз головного мозга, сердца и почек. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011;75(1):57–65.

14. Touma D., Sersté T., Ntounda R., Mulkay J.P., Buset M., Van Laethem Y. The liver involvement of the hydatid disease: A systematic review designed for the hepato-gastroenterologist. Acta Gastroenterol Belg. 2013;76(2):210–8.

15. Zheng X., Zou Y., Yin C. Rare presentation of multi-organ abdominal echinococcosis: Report of a case and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 2015;8(9):11814–48.

16. Cai X., Cai H., Gan Q., Chang W., Yuan F., Luo W., et al. Case report: Rare presentation of multivisceral echinococcosis. Am J Trop Med Hyg. 2019;100(5):1204–7. DOI: 10.4269/ajtmh.18-0673

17. Liu D., Guo Y.P., Rayhangul A., Wang Q.P., Yang Q., Wang G.H., et al. Multiple organ echinococcosis: Report of one case and literature review. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2020;42(6):840–4. (In Chinese). DOI: 10.3881/j.issn.1000-503X.12807

18. Kalita J.M., Naveenraj P., Jain V., Kumar D., Tak V., Garg P.K., et al. Cystic echinococcosis of liver and spleen communicating to the lung: A rare case. J Lab Physicians. 2022;14(3):351–4. DOI: 10.1055/s-0042-1742416

19. Аскерханов Р.П. Хирургия эхинококкоза. Махачкала: Дагестанское книжное издательство, 1976.

20. Монхтогоо Б., Ишдорж Ц., Эрдэне С. Осложнения множественного эхинококкоза печени. Acta biologica scientifica. 2005;7(45):79–80.

21. Yasin F., Ghazanfar H., Assad S., Bhatti S.A. Management of massively enlarged multiple hydatid cysts in the liver of a pediatric patient. Cureus. 2017;9(9):e1643. DOI: 10.7759/cureus.1643

22. Hălmaciu I., Suciu B.A., Molnar C., Russu P.C., Butiurca V.O., Tilincă M., et al. Multiple hepatic hydatid cysts — review of the literature and case report. Chirurgia (Bucur). 2021;116(4):492–502. DOI: 10.21614/chirurgia.116.4.492

23. Centers for Disease Control and Prevention. DPDx — Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern. Echinococcosis. URL: https://www.cdc.gov/dpdx/echinococcosis/index.html

24. Agudelo Higuita N.I., Brunetti E., McCloskey C. Cystic echinococcosis. J Clin Microbiol. 2016;54(3):518–23. DOI: 10.1128/JCM.02420-15

25. Venkatesh M., Knipe H., Deng F., et al. 2001 WHO classification of hepatic hydatid cysts. Reference article, Radiopaedia.org. DOI: 10.53347/rID-26148. URL: https://radiopaedia.org/articles/2001-who-classification-of-hepatic-hydatid-cysts

26. Pang Q., Jin H., Man Z., Wang Y., Yang S., Li Z., et al. Radical versus conservative surgical treatment of liver hydatid cysts: A meta-analysis. Front Med. 2018;12(3):350–9. DOI: 10.1007/s11684-017-0559-y

27. Гончаров А.Б., Коваленко Ю.А., Айвазян Х.А., Икрамов Р.З., Маринова Л.А., Вишневский В.А. и др. «Сложный» эхинококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):32–40. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-4-32-40

28. Kilic M., Yoldas O., Koc M., Keskek M., Karakose N., Ertan T., et al. Can biliary-cyst communication be predicted before surgery for hepatic hydatid disease: does size matter? Am J Surg. 2008;196(5):732–5. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2007.07.034

29. Humood T.A., Hilali F.J. Surgical management of remaining cavity after open cystectomy for hepatic hydatidosis relative study of different methods. International Surgery Journal. 2018;5(8):2717–22. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20183190

30. Ozacmak I.D., Ekiz F., Ozmen V., Isik A. Management of residual cavity after partial cystectomy for hepatic hydatidosis: Comparison of omentoplasty with external drainage. Eur J Surg. 2000;166(9):696–9. DOI: 10.1080/110241500750008448