Аутоиммунный гастрит: в фокусе эндоскопические и морфологические характеристики

Цель: систематизировать литературные данные об эндоскопической семиотике и морфологических изменениях слизистой оболочки желудка при аутоиммунном гастрите.

Основные положения. Аутоиммунный гастрит ассоциирован с повышенным риском развития аденокарциномы и нейроэндокринных опухолей желудка. Уточнение диагностических критериев аутоиммунного гастрита имеет существенное значение для гастроэнтерологической практики. Установление диагноза основано на результатах эндоскопического и гистологического исследования, на данных лабораторных тестов. Изолированная атрофия слизистой оболочки тела желудка, наличие трудноотмываемой кремоподобной слизи, изменение слизистой оболочки по типу «сброшенной кожи», наличие белесых глобулоподобных очагов служат типичными эндоскопическими признаками аутоиммунного гастрита. Распространенная псевдопилорическая метаплазия, очаговая кишечная и псевдопанкреатическая метаплазия, гиперплазия валиков слизистой оболочки тела желудка и их соотношение к железистому слою как в антральном отделе позволяют при морфологическом исследовании с учетом клинических данных заподозрить и верифицировать аутоиммунный гастрит.

Заключение. При инструментальном обследовании знание эндоскопических симптомов и патогномоничных морфологических изменений является важным для своевременного диагноза аутоиммунного гастрита. 

1. Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S., Matsumura N., Yamaguchi S., Yamakido M., et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med. 2001;345(11):784–9. DOI: 10.1056/NEJMoa001999

2. Spence A.D., Cardwell C.R., McMenamin Ú.C., Hicks B.M., Johnston B.T., Murray L.J., et al. Adenocarcinoma risk in gastric atrophy and intestinal metaplasia: A systematic review. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):157. DOI: 10.1186/s12876-017-0708-4

3. Akbari M., Tabrizi R., Kardeh S., Lankarani K.B. Gastric cancer in patients with gastric atrophy and intestinal metaplasia: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(7):e0219865. DOI: 10.1371/journal.pone.0219865

4. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Маев И.В., Драпкина О.М., Козлов Р.С., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(6):72–93. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93

5. Ивашкин В.Т., Ульянин А.И., Маев И.В., Козлов Р.С., Ливзан М.А., Абдулхаков С.Р. и др. Современные подходы к проведению эрадикационной терапии H. pylori у взрослых (обзор литературы и резолюция Экспертного совета). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(6):7–19. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-7-19

6. Dilaghi E., Dottori L., Pivetta G., Dalla Bella M., Esposito G., Ligato I., et al. Incidence and predictors of gastric neoplastic lesions in corpus-restricted atrophic gastritis: A single-center cohort study. Am J Gastroenterol. 2023;118(12):2157–65. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002327

7. Тертычный А.С., Пачуашвили Н.В., Нагорная Д.П., Лапина Т.Л., Лосик Е.А., Пономарев А.Б. и др. Клиникоморфологические особенности дисплазии и раннего рака желудка, возникшего на фоне аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(3):16–33. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-3-16-33

8. Lenti M.V., Rugge M., Lahner E., Miceli E., Toh B.H., Genta R.M., et al. Autoimmune gastritis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):56. DOI: 10.1038/s41572-020-0187-8

9. Rustgi S.D., Bijlani P., Shah S.C. Autoimmune gastritis, with or without pernicious anemia: Epidemiology, risk factors, and clinical management. Therap Adv Gastroenterol. 2021;14:17562848211038771. DOI: 10.1177/17562848211038771

10. Лосик Е.А., Ивашкин В.Т. Гематологические проявления аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(1):37–43. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-1-37-43

11. Kulnigg-Dabsch S. Autoimmune gastritis. Wien Med Wochenschr. 2016;166(13–14):424–30. DOI: 10.1007/s10354-016-0515-5

12. Kriķe P., Shums Z., Poļaka I., Kikuste I., Vanags A., Tolmanis I., et al. The diagnostic value of anti-parietal cell and intrinsic factor antibodies, pepsinogens, and gastrin-17 in corpus-restricted atrophic gastritis. Diagnostics (Basel). 2022;12(11):2784. DOI: 10.3390/diagnostics12112784

13. Negrini R., Savio A., Poiesi C., Appelmelk B.J., Buffoli F., Paterlini A., et al. Antigenic mimicry between Helicobacter pylori and gastric mucosa in the pathogenesis of body atrophic gastritis. Gastroenterology. 1996;111(3):655–65. DOI: 10.1053/gast.1996.v111.pm8780570

14. Annibale B., Negrini R., Caruana P., Lahner E., Grossi C., Bordi C., et al. Two-thirds of atrophic body gastritis patients have evidence of Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2001;6(3):225–33. DOI: 10.1046/j.1083-4389.2001.00032.x

15. Лосик Е.А. Клинико-морфологическая характеристика аутоиммунного гастрита: дисс. канд. мед. наук. М.: ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 2018.

16. Sjöblom S.M., Sipponen P., Miettinen M., Karonen S.L., Jrvinen H.J. Gastroscopic screening for gastric carcinoids and carcinoma in pernicious anemia. Endoscopy. 1988;20(2):52–6. DOI: 10.1055/s-2007-1018130

17. Kriķe P., Appel M.S., Shums Z., Poļaka I., Kojalo I., Rudzīte D., et al. Autoimmune gastritis serological biomarkers in gastric cancer patients. Eur J Cancer Prev. 2024;33(1):29–36. DOI: 10.1097/CEJ.0000000000000826

18. Rugge M., Bricca L., Guzzinati S., Sacchi D., Pizzi M., Savarino E., et al. Autoimmune gastritis: Long-term natural history in naïve Helicobacter pylori-negative patients. Gut. 2023;72(1):30–8. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327827

19. Terao S., Suzuki S., Yaita H., Kurahara K., Shunto J., Furuta T., et al. Multicenter study of autoimmune gastritis in Japan: Clinical and endoscopic characteristics. Dig Endosc. 2020;32(3):364–72. DOI: 10.1111/den.13500

20. Kamada T., Maruyama Y., Monobe Y., Haruma K. Endoscopic features and clinical importance of autoimmune gastritis. Dig Endosc. 2022;34(4):700–13. DOI: 10.1111/den.14175

21. Kato M., Uedo N., Toth E., Shichijo S., Maekawa A., Kanesaka T., et al. Differences in image-enhanced endoscopic findings between Helicobacter pylori-associated and autoimmune gastritis. Endosc Int Open. 2021;9:E22– 30. DOI: 10.1055/a-1287-9767

22. Kimura K., Takemoto T. An endoscopic recognition of the atrophic border and its significance in chronic gastritis. Endoscopy. 1969;1(3):87–97. DOI: 10.1055/s-0028-1098086

23. Miwata T., Quach D.T., Hiyama T., Aoki R., Le H.M., Tran P.L., et al. Interobserver and intraobserver agreement for gastric mucosa atrophy. BMC Gastroenterol. 2015;15:95. DOI: 10.1186/s12876-015-0327-x

24. Song J.H., Kim S.G., Jin E.H., Lim J.H., Yang S.Y. Risk factors for gastric tumorigenesis in underlying gastric mucosal atrophy. Gut Liver. 2017;11(5):612–9. DOI: 10.5009/gnl16488

25. Annibale B., Esposito G., Lahner E. A current clinical overview of atrophic gastritis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;14(2):93–102. DOI: 10.1080/17474124.2020.1718491

26. Maruyama Y., Yoshii M., Kageoka M. Features of magnifying endoscopic findings in type A gastritis. Stomach Intest. 2018;53:1516–21.

27. Iwamuro M., Tanaka T., Kanzaki H., Kawano S., Kawahara Y., Okada H. Two cases of white globe appearance in autoimmune atrophic gastritis. Case Rep Gastrointest Med. 2018;2018:7091520. DOI: 10.1155/2018/7091520

28. Kuvaev R., Kashin S., Kraynova E. A new indicator for autoimmune gastritis by magnifying image enhanced endoscopy: “Glomus like” lesions of the gastric corpus. Dig Endosc. 2022;34(Suppl 1):52.

29. Hirata Y. Endoscopy opens the door to a new era of autoimmune gastritis research. Dig Endosc. 2020;32(3):323–5. DOI: 10.1111/den.13539

30. Kotera T., Oe K., Kushima R., Haruma K. Multiple pseu-dopolyps presenting as reddish nodules are a characteristic endoscopic finding in patients with early-stage autoimmune gastritis. Intern Med. 2020;59:2995–3000. DOI: 10.2169/internalmedicine.4637-20

31. Ayaki M., Aoki R., Mastunaga T., Manabe N., Fujita M., Kamada T., et al. Endoscopic and upper gastrointestinal barium X-ray radiography images of early-stage autoimmune gastritis: A report of two cases. Intern Med. 2021;60(11):1691–6. DOI: 10.2169/internalmedicine.6328-20

32. Kishino M., Yao K., Hashimoto H., Nitta H., Kure R., Yamamoto A., et al. A case of early autoimmune gastritis with characteristic endoscopic findings. Clin J Gastroenterol. 2021;14(3):718–24. DOI: 10.1007/s12328-021-01351-4

33. Nishizawa T., Yoshida S., Watanabe H., Toyoshima A., Kataoka Y., Takahashi Y., et al. Clue of diagnosis for autoimmune gastritis. Digestion. 2021;102(6):903–10. DOI: 10.1159/000516624