Цель обзора: представить общие подходы к терапии язвенного колита (ЯК) и значение пероральных препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) в структуре терапии данного заболевания в рутинной амбулаторной практике.

Основные положения. Выбор медикаментозной терапии ЯК для индукции и поддержания ремиссии зависит от протяженности поражения кишки и тяжести атаки заболевания. Терапия препаратами 5-АСК остается основным методом лечения ЯК в рутинной амбулаторной практике, частота их назначения составляет 80–90 %. Часто пероральные препараты 5-АСК применяют как монотерапию и в тех случаях, когда рекомендовано комбинированное назначение пероральных и ректальных форм 5-АСК. Среди препаратов пролонгированного высвобождения месалазин MMX благодаря мультиматриксной системе позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества в слизистой оболочке толстой кишки на всем ее протяжении, включая дистальные отделы. Высокая доза действующего вещества в одной таблетке сокращает число приемов и обеспечивает лучшую приверженность к терапии как в отношении ежедневного приема препарата, так и в отношении длительной терапии.

Заключение. Препараты 5-АСК — наиболее часто назначаемые медикаментозные средства в амбулаторной практике. Препараты 5-АСК замедленного высвобождения обеспечивают более эффективное распределение действующего вещества и более высокую концентрацию в слизистой оболочке толстой кишки. 

Цель. Из литературы известны определенные ограничения точности протокола оценки тяжести состояния пациента (National Early Warning Score 2 (NEWS-2)) в оценке тяжести коронавирусной инфекции.

Целью данного исследования было определить значение возраста пациента и рутинных лабораторных параметров в оценке общего состояния пациента при коронавирусной пневмонии и их связь с параметрами шкалы NEWS-2.

Материалы и методы. Проанализировано 50 историй болезни пациентов с инфекцией COVID-19, наблюдавшихся в Сеченовском Университете в январе — марте 2021 г. Из них 34 % пациентов составили мужчины в возрасте от 31 до 89 лет (средний возраст 55 лет), и 66 % — женщины в возрасте от 40 до 91 года (средний возраст 63 года). Диагноз пневмонии был подтвержден с помощью компьютерной томографии. Оценивался общий балл по шкале NEWS-2.

Результаты. По субъективной оценке врача, состояние значительно чаще оценивалось как умеренное и тяжелое. Наблюдалась лишь слабая корреляция между насыщением крови кислородом и общим баллом NEWS-2 (r = 0,165, α = 0,1). Мы обнаружили слабую корреляцию (r = 0,341, α = 0,1) между возрастом пациента и оценкой NEWS-2. Среди наиболее значимо взаимосвязанных параметров были возраст, количество нейтрофилов, уровни сывороточного креатинина, С-реактивного белка (CRP) и фибриногена. Было отобрано семь взаимосвязанных параметров: возраст, температура тела, насыщение крови кислородом, количество нейтрофилов, уровни креатинина, CRP и фибриногена, для которых была показана достоверная связь с другими тестами, и каждому был присвоен свой специальный индекс в соответствии с вкладом в оценку общей тяжести состояния. Для оценки тяжести заболевания был предложен агрегированный балл (критерий X) с расчетным уравнением. Доля легких, умеренных и тяжелых случаев по критерию X составила 12, 64 и 24 %.

Выводы. Полученные в исследовании предварительные результаты подчеркивают важность рутинных лабораторных тестов в оценке тяжести коронавирусной инфекции. Явное несоответствие между оценкой NEWS-2 и критерием X может иметь большое практическое значение. 

Цель исследования: провести сравнительный анализ психометрических показателей пациентов с ранее установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК) и пациентов с симптомами СРК, появившимися спустя 6 и более месяцев после перенесенной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. В исследование включены больные, перенесшие инфекцию COVID-19 более 6 месяцев назад и соответствующие Римским критериям IV пересмотра (2016 г.). Исследуемая группа включала 100 больных с гастроинтестинальными симптомами. Критериям СРК соответствовало 14 больных (группа 1), из них мужчин — 5, женщин — 9. В качестве группы сравнения выбрано 40 больных с верифицированным диагнозом СРК до пандемии COVID-19 (группа 2), в которой мужчин — 12, женщин — 28. Данная информация была взята из базы данных (программа СУБД СИПСИТЕСТ 9.0). Группа контроля включала 50 здоровых респондентов (группа 3), из них 23 мужчины и 27 женщин. Оценивали показатели депрессии по шкале БЭКа, тревоги по опроснику Спилберга — Ханина, а также детские психогении.

Результаты исследования. При статистическом анализе в группе 1 показатели среднего значения личностной и реактивной тревоги составили 43,80 ± 1,93 и 46,70 ± 2,05 соответственно; среднее значение показателя депрессии — 11,00 ± 2,27. Полученные результаты среднего значения в группе 2: личностная тревога — 47,30 ± 1,46, реактивная тревога — 50,70 ± 1,96, депрессия — 12,85 ± 1,13. При анализе детских психогений в группе 1 у 9 (65 %) из 14 больных отмечались положительные ответы хотя бы на один из вопросов, в то время как в группе 2 положительные ответы были у 33 больных (82,5 %). При сравнении двух исследуемых групп не выявлено различий по показателям личностной, реактивной тревоги и депрессии, а также по наличию детских психогений в анамнезе.

Заключение. Новая коронавирусная инфекция приводит к развитию постинфекционного СРК спустя 6 месяцев после перенесенной инфекции COVID-19. 

Цель: повысить эффективность эндоскопической диагностики полипов зубчатого и незубчатого гистологического строения при колоноскопии в режиме реального времени.

Материалы и методы. С сентября 2017 по февраль 2018 г. было выявлено 63 полипа у 51 пациента (мужчин 11, женщин 40, возраст 30–78 лет, средний возраст 52,2 ± 12,5 года). Образования найдены во всех отделах толстой кишки, размеры варьировали: 24 (38,1 %) — <5 мм; 31 (49,2 %) — 6–10 мм; 8 (12,7 %) — >10 мм. Установлены макроскопические типы 0–IIа — 44 (69,8 %), 0–Is — 19 (30,2 %). При колоноскопии на идентифицированные полипы распыляли 5 мл 1,5%-уксусной кислоты, затем дополнительно подавали 40 мл воздуха. В течение 2 минут проводили наблюдение за образованиями в режимах белого света и в режиме узкого спектра света для большей контрастности изображения. Затем полипы удаляли и направляли на патоморфологическое исследование.

Результаты. Использование уксусной кислоты приводило к быстрой реакции ацетобеления полипов и окружающей слизистой оболочки. Были выделены 2 группы: 1) потеря ацетобеления образованиями происходила раньше, чем окружающей слизистой оболочкой — «отрицательная ацетобелая реакция»; 2) белый цвет образований сохранялся дольше, чем цвет окружающей слизистой оболочки, — «положительная ацетобелая реакция». В 1-ю группу вошли 25 (39,7 %) полипов, из них 88,0 % — незубчатый тип строения: 18 (72,0 %) — тубулярная аденома; 4 (16,0 %) — тубуло-ворсинчатая аденома, одна из которых имела тяжелую дисплазию. Только 3 (12,0 %) были зубчатого типа — гиперпластические полипы. Во 2-ю группу вошли 38 (60,3 %) полипов, из них 97,4 % зубчатого строения: 24 (63,2 %) — гиперпластические полипы; 12 (31,6 %) — зубчатые образования на широком основании, в том числе с дисплазией низкой степени, 1 (2,6 %) — традиционная зубчатая аденома. Только 1 полип (2,6 %) был незубчатого строения — тубулярная аденома. Это говорит о том, что «отрицательная ацетобелая реакция» у образований незубчатого типа строения происходит быстрее, чем окружающей слизистой оболочки. Диагностические чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность и прогностическая ценность отрицательного результата данного метода в диагностике незубчатых образований составили 95,7, 92,5, 93,7, 88,0, 97,4 % соответственно. У образований зубчатого типа строения «положительная ацетобелая реакция» отсрочена по сравнению с окружающей слизистой оболочкой. Диагностические чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность и прогностическая ценность отрицательного результата данного метода в диагностике зубчатых образований составили 92,5, 95,7, 93,7, 92,5, 88,0 % соответственно. Причина этого феномена требует дальнейшего изучения.

Выводы. Хромоэндоскопия с уксусной кислотой может служить как диагностический метод для определения гистологического типа полипов непосредственно при колоноскопии. 

Цель обзора. Проанализировать спорные и нерешенные вопросы, касающиеся эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Основные положения. Частота постинфекционного СРК зависит от того, какой этиологический фактор привел к развитию острого инфекционного гастроэнтерита (бактерии, вирусы, простейшие). Идентифицированы факторы риска формирования постинфекционного СРК: женский пол, повышенный уровень тревоги, депрессии и соматизации, тяжелое течение острого инфекционного гастроэнтерита и др. Диагноз постинфекционного СРК предполагает исключение органических заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной. Специальное лечение больных с постинфекционным СРК не разработано, и оно строится в соответствии с принципами лечения «непостинфекционного» СРК.

Заключение. Проблема постинфекционного СРК изучена недостаточно и требует продолжения исследований. 

Цель. Системный амилоидоз, вызванный образованием и отложением легких цепей иммуноглобулинов (ALамилоидоз), представляет собой относительно редкое заболевание с поражением сердца, почек, периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта, что обуславливает многообразие его клинических проявлений. Мы представляем случай системного AL-амилоидоза с преимущественным поражением печени, желудка, кишечника и сердца без вовлечения почек у женщины европеоидной расы.

Основное содержание. Пациентка предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, боль в животе, диарею, быструю потерю массы тела и сердцебиение. Эзофагогастродуоденоскопия выявила кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки и ретробульбарный полипоз. Содержание гемоглобина было снижено, а уровни щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида были повышены. Также имелись признаки сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и гепатомегалия. Была проведена биопсия печени, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гистохимическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов подтвердило диагноз AL-амилоидоза. Проведено лечение мелфаланом и дексаметазоном с удовлетворительным эффектом.

Заключение. Тщательное клиническое обследование пациента вместе с патоморфологическим и иммуногистохимическим исследованиями биоптатов позволили установить верный диагноз и назначить адекватную терапию, что улучшило состояние пациента. 

Цель: в клинических рекомендациях, предназначенных для врачей-гастроэнтерологов, врачей общей практики и врачей-терапевтов, представлены современные методы диагностики и лечения цирроза и фиброза печени.

Основное содержание. Фиброз печени развивается при формировании соединительной ткани в печени в результате различных хронических заболеваний, включая действие алкоголя, вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, более редкие наследственные заболевания печени. Цирроз печени представляет собой финальную стадию большинства хронических диффузных заболеваний печени. Описаны современные представления о патогенезе фиброза и цирроза печени, правила диагностики, лечения и профилактики основных его осложнений (печеночной энцефалопатии, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, острого повреждения почек / гепаторенального синдрома, инфекционных осложнений (в том числе спонтанного бактериального перитонита), гипонатриемии, легочных осложнений и др.).

Заключение: при своевременной диагностике цирроза печени и назначении адекватной терапии можно избежать жизнеугрожающих осложнений и улучшить как прогноз пациентов, так и качество их жизни. 

Цель: обозначить тенденции и спрогнозировать ожидающие гастроэнтеролога изменения, связанные с цифровизацией здравоохранения.

Основные положения. Задача диагностики сводится к задаче распознавания изображений. Для настройки диагностического алгоритма (ДА) необходимо наличие обучающих изображений в статистически значимом количестве. В процессе перехода к электронным медицинским картам (ЭМК) такие данные будут накоплены автоматически. Успехи в машинном распознавании изображений и предстоящее появление большого количества медицинских данных, пригодных для настройки ДА, создают условия для перехода к компьютерной диагностике.

Заключение: увеличение объёма медицинской информации вынуждает, а успехи машинного распознавания изображений делают возможным переход к компьютерной диагностике.