Прогнозирование эффективности консервативной терапии при острой спаечной тонкокишечной непроходимости

Цель исследования. Усовершенствование тактики ведения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТКН) на основе многофакторной оценки прогноза течения заболевания и эффективности консервативной терапии. 
Материал и методы. В ретроспективном исследовании были проанализированы истории болезни 385 пациентов за 2003–2008 гг. В исследование не включались больные с подозрением на странгуляцию. Согласно созданной интегральной прогностической системе с использованием Байесовских статистических методов пациенты были отнесены в одну из трех групп прогноза. Больные с низкими шансами на консервативное разрешение непроходимости были прооперированы, произведен адгезиолизис. Пациентам с высокими шансами осуществлялась стандартная консервативная терапия. Лицам из группы равной вероятности разрешения непроходимости назначалась консервативная терапия, включающая эндоскопическую назоинтестинальную декомпрессию (ЭНИД). 
Результаты. Прогностическая система была испытана в 2009 г. За время наблюдения в клинику поступили 56 пациентов с ОСТКН, из них 13 оперированы в экстренном порядке и 43 включены в проспективное исследование. Благоприятные результаты стандартной консервативной терапии получены в 68,7% случаев (11 из 16 пациентов), ЭНИД была эффективна у всех 15 пациентов данной группы и 22 больных с низкой вероятностью консервативного разрешения были прооперированы. Общая летальность составила 2,2% (1 пациент из 43). 
Заключение. Созданная прогностическая шкала позволяет более точно обосновать выбор способа лечения ОСТКН и с высокой эффективностью прогнозировать исход терапии при рассматриваемом заболевании.

1. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. – 1994. – № 2. – С. 13–17.

2. Богданов А.Е. Острая кишечная непроходимость: пути улучшения результатов лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1999. – 277 с.

3. Дедерер Ю.М. Острая непроходимость кишечника // Клиническая хирургия: Справочное руководство для врачей / Под ред. Ю.М. Панцырева. – М.: Медицина, 1988. – С. 267–268.

4. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. – М.: Медицина, 1971. – 272 с.

5. Ермолов А.С., Лебедев А.Г., Утешев Н.С. О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости // Назоинтестинальная интубация в неотложной хирурги: Материалы городского семинара НИИСП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2003. – С. 11.

6. Ерюхин Е.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. – СПб, 1999.

7. Жечневский Р.А. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1989. – с 191.

8. Зайцев В.Т., Бритик В.И., Бутримов И.И., Щербаков В.И. Прогнозирование течения заболевания на основании клинических показателей у больных с острой кишечной непроходимостью: Тез. докл. Всесоюз. конф. по неотложной хирургии. – Ростов н/Д., 1991. – С. 52–53.

9. Крохалев А.А., Хорошко Н.В. О летальных исходах при острой кишечной непроходимости: Материалы 4-го Всерос. съезда хирургов. – Пермь, 1973. – С. 158– 160.

10. Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и внутрикишечная детоксикация при кишечной непроходимости: Тез. докл. Первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – Ташкент, 1996. – С. 84–85.

11. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при тонкокишечной непроходимости: Материалы науч.-практ. конф., посвященной 100-летию П.Л. Сельцовского. – М., 1998. – С. 53–59.

12. Мартынов Ю.А., Гончаров О.В., Штофин С.Г. Ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость: Материалы науч.-практ. конф. – Новосибирск, 1993. – С. 66–67.

13. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М.: Медицина, 1989. – 286 с.

14. Чернов В.Н., Белик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия. – 1999. – № 5. – С. 45–47.

15. Abbas S.M., Bisset I.P., Parry B.R. Meta-analysis of oral water-soluble contrast agent in the management of adhesive small bowel obstruction // Br. J. Surg. – 2007. – Vol. 94. – P. 404–411.

16. Binenbaum S.J., Goldfarb M.A. Inadvertent enterotomy in minimally invasive abdominal surgery // JSLS. – 2006. – Vol. 10, N 3. – P. 336–340.

17. Foster N.M., McGory M.L., Zingmond D.S., Ko C.Y. Small bowel obstruction: a population-based appraisal // J. Am. Coll. Surg. – 2006. – Vol. 203. – P. 170–176.

18. Hata J., Kamada T., Haruma K., Kusunoki H. Evaluation of bowel ischemia with contrast-enhanced US: Initial experience // Radiology. – 2005. – Vol. 236. – P. 712–715.

19. Hok-Kwok Choi, Wai-Lun Law, Judy wi-Chu Ho, Kin-Wah Chu. Value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective evaluation // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 24. – P. 3742–3745.

20. Jean-Jaques Duron, Natalie Jourdan-Da Silva. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 244. – P. 750–757.

21. Kossi J., Salminen P., Laato M. The epidemiology and treatment patterns of postoperative adhesion induced intestinal obstruction in Varsinais-Suomi Hospital District // Scand. J. Surg. – 2004. – Vol. 93. – P. 68–72.

22. Kuremu R.T., Jumbi G. Adhesive intestinal obstruction // East Afr. Med. J. – 2006. – Vol. 83. – P. 333– 336.

23. Markogiannakis H., Messaris E., Dardamanis D. et al. Acute mechanical bowel obstruction: Clinical presentation, etiology, management and outcome // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 3. – P. 432–437.

24. Szomstein S., Lo Menzo E., Simpfendorfer C. et al. Laparoscopic lysis of adhesions // World J. Surg. – 2006. – Vol. 30. – P. 535–540.

25. Van der Krabben A.A., Dijkstra F.R. et al. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy // Br. J. Surg. – 2000. – Vol. 87, N 4. – P. 467–471.

26. Van Goor H. Consequences and complications of peritoneal adhesions // Colorectal Dis. – 2007. – Vol. 9 (suppl. 2). – P. 25–34.

27. Williams S.B., Greenspon J., Young H.A., Orkin B.A. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management // Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol. 48. – P. 1140–1146.