Эффективность илеостомии при болезни Крона толстой кишки с перианальными поражениями

Цель исследования. Оценить эффективность илеостомии у пациентов с болезнью Крона толстой кишки с перианальными поражениями.
Материал и методы. В исследование включено 43 пациента с болезнью Крона толстой кишки с перианальными поражениями, которым за период с января 1998 г. по июль 2009 г. в ГНЦ колопроктологии выполнялась операция – илеостомия. По распространенности воспалительного процесса больные распределились следующим образом: у 4 (9,3%) – проктосигмоидит, у 15 (34,8%) – левостороннее поражение и у 24 (55,9%) – тотальное поражение толстой кишки. Перианальные поражения представлены следующими видами: язвы-трещины анального канала – у 6 (14%) пациентов, свищи прямой кишки – у 12 (27,9%), стриктуры анального канала – у 3 (6,9%), сочетания двух и трех видов перианальных поражений встречались у 22 (51,2%) больных.
Результаты. Прослежено 35 (81,3%) из 43 пациентов в сроки от 1 до 12 мес (М=5,5±2,6). Местное консервативное лечение проходили 24 (68,5%) из 35 больных в период от 1 до 6 мес (М=4,1±1,1), заживления удалось добиться в 11 случаях к 2,8±1,4 месяцу. Хирургическое лечение перианальных поражений выполнялось у 11 (31,5%) пациентов в период от 2 до 12 мес (М=5,9±3,6), заживление отмечалось у 9 больных в среднем к 4,5±2,2 месяцу в сроки от 2 до 9 мес.
Заключение. При наличии тотального поражения толстой кишки в сочетании с двумя и более видами перианальных поражений, сопровождающихся выраженными метаболическими нарушениями, илеостомия должна применяться как первый этап хирургического лечения.

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. – М.: «Гэотар-Мед», 2001.

2. Белоусова Е.А. Биологическая стратегия в лечении воспалительных заболеваний кишечника // Фарматека. – 2006. – № 6. – C. 14–16.

3. Воробьев Г.И., Михайлова Т.Л., Фролов С.А. и др. Лапароскопическая илеостомия в лечении воспалительных заболеваний толстой кишки: Пособие для врачей, 2004.

4. Athanasiadis S., Girona J. Neue Behandlungsmethoden der perianalen Fisteln bei Morbus Crohn // Langenbecks Arch. Chir. – 1983. – Vol. 360. – S. 119–132.

5. Fammer R.G., Hawk W.A., Turnbull R.B. Clinical patterns in Crohn’s disease: a statistical of 615 cases // Gastroenterology. – 1975. – Vol. 68. – P. 627–635.

6. Fichera A., Michelassi F. Surgical treatment of Crohn’s disease // J. Gastrointest. Surg. – 2007. – Vol. 11, N 6. – P. 791–803.

7. Gordon P.H. Santhat Nivatvongs Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus / 3rd ed., 2007.

8. Greenstein A.J., Sachar D.B., Greenstein R.J. et al. Intra-abdominal abscess in Crohn’s (ileo) colitis // Am. J. Surg. – 1985. – Vol. 143. – P. 27–37.

9. McClane S.J., Rombeau J.L. Anorectal Crohn’s disease // Surg. Clin. North Am. – 2001. – Vol. 81, N 1. – P. 169–183.

10. Michelassi F., Balestracci T., Chappell R. et al. Primary and recurrent Crohn’s disease. Experience with 1379 patients // Ann. Surg. – 1991. – Vol. 214. – P. 230– 238.

11. Michelassi F., Melis M., Rubin M., Hurst R.D. Surgical treatment of anorectal complications in Crohn’s disease // Surgery. – 2000. – Vol. 128, N 4. – P. 597–603.

12. Mueller M.H., Geis M., Glatzle J. et al. Risk of fecal diversion in complicated perianal Crohn’s disease // J. Gastrointest. Surg. – 2007. – Vol. 11, N 4. – P. 529–537.

13. Whiteford M.H., Kilkenny J., Hyman N. et al. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano (revised) // Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol. 48, N 7. – P. 1337–1342.