Новый взгляд на проблему пищевода Баррета

Цель исследования. Уточнить понятие пищевода Баррета (ПБ) с онкологических позиций и оценить его связи с некоторыми осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Материал и методы. В статье сопоставлены данные эндоскопического исследования и морфологических заключений 168 больных с подозрением на ПБ. Протокол эндоскопического исследования включал обработку слизистой оболочки пищевода 1,5% раствором уксусной кислоты, хромоэзофагоскопию с использованием раствора Люголя и метиленового синего, осмотр в режиме NBI c увеличением, а также комплексные методики.
Результаты. Из 168 больных неполный тип кишечной метаплазии (КМ) плоского эпителия проксимальнее кардиоэзофагеального перехода выявлен лишь у 21,4%. У остальных в пищеводе обнаружены другие типы эпителия: полная КМ плоского эпителия, КМ кардиального или фундального эпителия, желудочные типы эпителия без КМ. Большинство (36,8%) случаев так называемого «ультракороткого ПБ» были представлены КМ кардиального эпителия. Различные этапы неопластической трансформации ПБ (слабая, умеренная и тяжелая дисплазия, аденокарцинома) наиболее часто встречались на фоне КМ плоского эпителия. Суммарная частота осложнений ГЭРБ, таких как язвы, эрозии и рубцы пищевода при выявленной КМ плоского эпителия, составила 42,1%, что не позволяет говорить о четкой ассоциированности ПБ и этих видов рефлюксного поражения пищевода.
Заключение. К ПБ как к факультативному предраковому состоянию целесообразно относить только случаи неполной КМ плоского эпителия пищевода. В исследовании не выявлено прямой связи ПБ и этапов его неопластической трансформации с другими осложнениями ГЭРБ.

1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С. и др. Пищевод Баррета: от теоретических основ к практическим рекомендациям // Практ. онкол. – 2003. – № 14. – С. 109–119.

2. Canto M.I., Setrakian S., Petras R.E. et al. Methylene blue selectively stains intestinal metaplasia in Barrett’s esophagus // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 44, N 1. – P. 1–7.

3. Choi do W., Oh S.N., Baek S.J. et al. Endoscopically observed lower esophageal capillary patterns // Korean J. Intern. Med. – 2002. – Vol. 17, N 4. – P. 245–248.

4. Connor M.J., Sharma P. Chromoendoscopy and magnification endoscopy in Barrett’s esophagus // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. – 2003. – Vol. 13, N 3.

5. Cook M.B., Wild C.P., Forman D. A systematic review and meta-analysis of the sex ratio for Barrett’s esophagus, erosive reflux disease, and nonerosive reflux disease // Am. J. Epidemiol. – 2005. – Vol. 162, N 11. – P. 1050–1061.

6. Egger K., Meining A., Werner M. et al. Endoscopic measurement of Barrett’s esophagus length is unreliable – a prospective comparative biopsy study // Z. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 42, N 6. – P. 499–504.

7. El-Serag H.B., Garewel H., Kuebeler M. et al. Is the length of newly diagnosed Barrett’s esophagus decreasing? // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2004. – Vol. 2, N 4. – P. 296–300.

8. Falk G.W. Barrett’s esophagus // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 122, N 6. – P. 1569–1591.

9. Korn O., Csendes A., Burdiles P. et al. Length of the esophagus in patients with gastroesophageal reflux disease and Barrett’s esophagus compared to controls // Surgery. – 2003. – Vol. 133, N 4. – P. 358–363.

10. Lukanich J.M. Section I: epidemiological review // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 15, N 2. – P. 158–166.

11. Sharma P. Short segment Barrett esophagus and specialized columnar mucosa at the gastroesophageal junction // Mayo Clin. Proc. – 2001. – Vol. 76, N 3. – P. 331–334.

12. Sharma P., Falk G.W., Weston A.P. et al. Dysplasia and cancer in a large multicenter cohort of patients with Barrett’s esophagus // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 4, N 5. – P. 566–572.

13. Skacel M., Petras R.E., Gramlich T.L. et al. The diagnosis of low-grade dysplasia in Barrett’s esophagus and its implications for disease progression // Am. J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 95, N 12. – P. 3383–3387.

14. Spechler S.J. Barrett’s esophagus // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346. – P. 836–842.

15. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101, N 8. – P. 1900–1920.

16. Van Blankenstein M., Looman C.W., Johnston B.J. et al. Age and sex distribution of the prevalence of Barrett’s esophagus found in a primary referral endoscopy center // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100, N 3. – P. 568–576.

17. Van Eyken P. Definition of Barrett’s esophagus // Acta Gastroenterol. Belg. – 2000. – Vol. 63, N 1. – P. 10–12.

18. Westhoff B., Brotze S., Weston A. et al. The frequency of Barrett’s esophagus in high-risk patients with chronic GERD // Gastrointest. Endosc. – 2005. – Vol. 61, N 2. – P. 226–231.

19. Zhang J., Chen X.L., Wang K.M. et al. Barrett’s esophagus and its correlation with gastroesophageal reflux in Chinese // World J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 10, N 7. – P. 1065–1068.