Возможности эндоскопии в диагностике и лечении толстокишечной непроходимости опухолевого генеза

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных колоректальным раком, осложненным непроходимостью, путем применения предоперационной эндоскопической реканализации стенозирующей опухоли.
Материал и методы. Исследование выполнено на 22 больных с левосторонним колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью. Средний возраст больных – 65 лет. Длительность заболевания была в среднем 3 сут. В исследовании был использован оригинальный метод эндоскопической реканализации опухоли толстой кишки, осложненной непроходимостью. Полная реканализация считалась достигнутой при условии заведения эндоскопа выше опухолевого сужения, полного опорожнения толстой кишки. В том случае, если эффект опорожнения толстой кишки был временным и не удавалось достичь полного отхождения кала и газов через сформированный канал в опухоли, манипуляцию трактовали как частичную реканализацию опухоли. Длительность процедуры продолжалась в среднем 2,5 ч.
Результаты. Полная реканализация опухоли была выполнена у 9 (41%) пациентов, частичная – у 5 (23%) и неэффективной оказалась у 8 (36%). Осложнения возникли у 2 больных (9%). После эндоскопической реканализации опухоли был прооперирован 21 пациент (один пациент от операции отказался). Отсроченные вмешательства выполнялись в срок от 2 ч (при неэффективности реканализации) до 6 сут (при полной реканализации). Оперативное лечение закончено первичным толстокишечным анастомозом у 11 (52%) больных, колостомой – у 10 (48%) больных. Послеоперационные осложнения возникли у 2 (10%) пациентов, летальный исход возник у одного (5%).
Выводы. Способ эндоскопической реканализации опухоли толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью, позволяет у большинства пациентов (64%) устранить острую кишечную непроходимость и тем самым отсрочить выполнение экстренной операции, что дает возможность провести полноценную предоперационную подготовку больного. Отсроченное оперативное вмешательство позволяет в большинстве случаев (52%) наложить первичный толстокишечный анастомоз.

1. Александров Н.А., Лыткин М.И., Петров В.П. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. – Минск: Беларусь, 1980.

2. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза // Вестн. хир. – 1998. – Т. 157, № 6. – С. 34–39.

3. Амелин В.М., Кутин А.А., Гарунов А.Н. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Рос. мед. журн. – 1998. – Т. 42, № 6. – С. 34–37.

4. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин А.С. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия. – 1999. – № 5. – С. 37–40.

5. Буянов В.М., Маскин С.С. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости // Анналы хир. – 1999. – № 2. – С. 23–31.

6. Воробьев Г.И., Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки // Хирургия. – 1993. – № 4. – С. 47–52.

7. Воскресенский П.К., Егиев В.Н., Лядов К.Н. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1977. – С. 86.

8. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. – СПб: Питер, 1999. – С. 448.

9. Кныш В.И, Черкес В.Л., Ананьев В.С. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака // Рос. онкол. журн. – 2001. – № 5. – С. 25–27.

10. Маскин С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1998.

11. Пахомова Г.А. Субтотальная колэктомия в лечении обтурационной непроходимости ободочной кишки // Проблемы колопроктологии. – М., 2000. – 380 с.

12. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Хирургические методы реабилитации больных с колостомами // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 4. – С. 49–53.

13. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Вестн. хир. – 2005. – № 1. – С. 85–89.

14. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. – М.: Медицина, 1988. – С. 55.

15. Gevers A.M., Macken E., Hiele M. Endoscopic laser therapy for palliation of patients with distal colorectal carcinoma: analysis of factors influencing long-term outcome // Gastrointest. Endosc. – 2000. – Vol. 51, N 5. – P. 580–585.

16. Leitman I.M., Sullivan J.D., Brams D. Multivariate analysis of morbidity and mortality from the initial surgical management of obstructing carcinoma of the colon // Surg. Gynecol. Obstet. – 1992. – Vol. 174. – P. 513–518.

17. Ravo B., Ger R. Temporary colostomy – an outmoded procedure? A report on the intracolonic bypass // Dis. Colon Rectum. – 1985. – Vol. 28. – P. 904–907.

18. Rupp K.D., Dohmoto M., Meffert R. et al. Cancer of the rectum – palliative endoscopic treatment // Eur. J. Surg. Oncol. – 1995. – Vol. 21. – P. 644–647.

19. Sardi A., Ojeda H., Barco E. Cryosurgery: adjuvant treatment at the time of resection of a pelvic recurrence in rectal cancer // Am. Surg. – 1999. – Vol. 65. – P. 1088–1091.