Возможности эндоскопического билиодуоденального протезирования в лечении опухолевых и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков

Цель исследования. Оценить эффективность эндоскопического билиодуоденального стентирования в лечении больных с опухолевой и послеоперационной рубцовой стриктурой внепеченочных желчных протоков.
Материал и методы. В исследование включены 372 пациента. В 98,6% наблюдений ведущим клиническим симптомом заболевания явилась механическая желтуха. У всех больных после верификации диагноза предпринята попытка эндоскопического билиодуоденального протезирования.
Результаты. Из 42 пациентов с послеоперационной стриктурой желчных протоков у 31 (73,8%) эндоскопически удалось устранить нарушение желчеоттока. Осложнения отмечены в 7,1% случаев, летальный исход – в 2,4%. Хорошие отдаленные результаты получены в 95,6% наблюдений. Из 330 больных с опухолевой окклюзией билиарного тракта у 234 (70,9%) удалось выполнить стентирование желчного протока. Осложнения отмечены у 38 (11,5%) пациентов, летальность составила 14,1%.
Выводы. Эффективность билиодуоденального протезирования в лечении механической желтухи достигает 73,1%. При рубцовых послеоперационных стриктурах данный метод может служить альтернативой хирургической операции, а при опухолевых как средство подготовки к ней или как окончательный вариант терапии.

1. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное введение эндопротезов в желчные и панкреатические протоки // Анналы НЦХ РАМН. – 1993. – Вып. 2. – С. 55–59.

2. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хир. гепатол. – 1997. – Т. 2. – С. 110–116.

3. Лапкин К.В., Малярчук В.И., Иванов В.А. и др. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении билиопанкреатического рака // Тез. докл. Первого Московского международного конгресса хирургов. – М., 1995. – С. 264–266.

4. Маады А.С. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2002.

5. Хрусталева М.В. Современные эндоскопические транспапапиллярные методы лечения механической желтухи // Анналы НЦХ РАМН. – 1997. – Вып. 6. – С. 39–42.

6. O’Brien S., Hatfield A.R.W., Craig P.I., Williams S.P. A three year follow-up of self-expanding metal stents in the endoscopic palliation of longterm surviors with malignant biliary obstruction // Gut. – 1995. – Vol. 36. – Р. 618–621.

7. Brugge W.R., Lee M.J., Kelsey P.B. et al. The use of EUS to diagnose malignant portal venous system invasion by pancreatic cancer // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 43. – P. 561–567.

8. Cotton P.B. Management of malignant bile duct obstruction // J. Gastroenterol. Hepatol. – 1990. – Vol. 5 (suppl. 1). – P. 63–77.

9. Luman W., Cull A., Palmer K.R. Quality of life in patients stented for malignant biliary obstructions // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1997. – Vol. 9. – P. 481–484.

10. Matsuda Y., Shimakura Akamatsu T. Factors affecting the patency of stents in malignant biliary obstructions disease: univariate and multivariate analysis // Am. J. Gastroenterol. – 1991. – Vol. 86. – P. 843–849.

11. Sherman S., Lehman G., Earle D. et al. Endoscopic palliation of malignant bile duct obstructions: improvement in quality of life // Gastrointest. Endosc. – 1997. – Vol. 45. – P.417.

12. Tio T.L., Sie L.N., Kallimanis G. et al. Staging of ampullary and pancreatic carcinoma: comparison between endosonography and surgery // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 44, N 6. – P. 706–713.

13. Watanapa P., Wiliamson R.C.N. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades // Br. J. Surg. – 1992. – Vol. 79, N 1. – P. 8–20.

14. Yamaguchi K., Enjoji M. Ampullary carcinoma in patients under 50 years of ages with a poor prognosis // J. Surg. Oncol. – 1990. – Vol. 45. – P. 201–206.

15. Yasuda K. (eds.) The handbook of endoscopic endosonography in digestive tract // Tokio: Blackwell Science Japan, 2000.