Диагностический алгоритм при болях в суставах у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Цель исследования: разработать алгоритм дифференциального диагноза при болях в суставах у пациентов с ВЗК и апробировать его в реальной клинической практике.

Материал и методы. Проведено обследование 349 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), обратившихся в гастроэнтерологический кабинет и находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в период 2017–2020 гг.

Результаты. При опросе 97 (27,8 %) пациентов с ВЗК предъявляли жалобы на боли в суставах. Преобладали пациенты с язвенным колитом (ЯК) — 79 (81,4 %), доля пациентов с болезнью Крона (БК) составила 18,6 %. Среди всех больных ЯК, включенных в исследование, боли в суставах отметили 27 %, в группе пациентов с БК — 32,1 % (p = 0,26). Среди больных ВЗК у 52,6 % отмечен механический, у 47,4 % — воспалительный характер боли. Частота выявления воспалительной боли в спине (ВБС) в исследуемой когорте пациентов составила 23,7 %. Применение диагностического алгоритма позволило среди всех больных ВЗК с жалобами на боли в суставах у 7 (7,2 %) выявить сопутствующее ревматическое заболевание: у 2 пациентов установлен диагноз псориатического спондилоартрита, у 2 — ревматоидный артрит, у одного пациента — подагра и у 2 — анкилозирующий спондилит. Артрит, ассоциированный с ВЗК, диагностирован в 41 (42,3 %) случае, 38 (39,2 %) пациентов с ВЗК с жалобами на боли в суставах страдали остеоартритом, артралгии без объективных признаков воспаления, нарушения функции суставов, изменений по данным рентгенографии и/или УЗИ диагностированы у 13 (13,4 %) пациентов.

Выводы. Жалобы на боли в суставах являются частым симптомом у пациентов с ВЗК, который требует междисциплинарного подхода совместно с ревматологами при проведении дифференциального диагноза и определения тактики лечения. Применение алгоритма, основанного на оценке клинических критериев в сочетании с лабораторными тестами и инструментальными методами визуализации, позволяет оптимизировать процесс диагностики и способствовать выбору оптимальной терапии у больных ВЗК с жалобами на боли в суставах.

1. Щукина О.Б. Внекишечные проявления как фактор риска прогрессирования болезни Крона. Научнопрактическая ревматология. 2016. № S1.

2. Ossum A.M., Palm Ø., Cvancarova M., Bernklev T., Jahnsen J., Moum B., et al. The Impact of Spondyloarthritis and Joint Symptoms on Health-Related Quality of Life and Fatigue in IBD Patients. Results From a Population-Based Inception Cohort (20-Year Follow-up in the Ibsen Study). Inflamm Bowel Dis. 2020;26(1):114–24. DOI: 10.1093/ibd/izz105

3. Varkas G., Ribbens C., Louis E., Van den Bosch F., Lories R., Vermeire S., et al. Expert consensus: practical algorithms for management of inflammatory bowel disease patients presenting with back pain or peripheral arthropathies. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(11–12):1204–13. DOI: 10.1111/apt.15519. Erratum in: Aliment Pharmacol Ther. 2020 Feb;51(4):485.

4. Ditisheim S., Fournier N., Juillerat P., Pittet V., Michetti P., Gabay C., et al. Swiss IBD Cohort Study Group. Inflammatory Articular Disease in Patients with Inflammatory Bowel Disease: Result of the Swiss IBD Cohort Study. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(11):2598–604. DOI: 10.1097/MIB.0000000000000548

5. Karreman M.C., Luime J.J., Hazes J.M.W., Weel A.E.A.M. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2017;11(5):631–42. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjw199

6. Секреты ревматологии. Под ред. С.Дж. Уэста. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 760 с.

7. Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Барановский А.Ю., Валуйских Е.Ю. и др. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445–63. DOI: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463

8. Насонов Е.Л. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Nasonov E.L. Rheumatology. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (In Russ.)].

9. Levine J.S., Burakoff R. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol (N.-Y.). 2011;7(4):235–41.

10. Halling M.L., Kjeldsen J., Knudsen T., Nielsen J., Hansen L.K. Patients with inflammatory bowel disease have increased risk of autoimmune and inflammatory diseases. World J Gastroenterol. 2017;23(33):6137–46. DOI: 10.3748/wjg.v23.i33.6137

11. Чичасова Н.В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника. Современная ревматология. 2020;14(2):14–9. DOI: 10/14412/1996-7012-2020-2-14-19

12. Бадокин В.В. Ревматология. Клинические лекции. М.: Литтерра, 2014.

13. Абдулганиева Д.И., Бакулев А.Л., Белоусова Е.А., Знаменская Л.Ф., Коротаева Т.В., Круглова Л.С. и др. Проект междисциплинарных рекомендаций по диагностике, методам оценки степени активности, терапевтической эффективности и применению генноинженерных биологических препаратов у пациентов с сочетанными иммуновоспалительными заболеваниями (псориаз, псориатический артрит, болезнь Крона). Современная ревматология. 2018;12(3):4–18. DOI: 10.14412/1996-7012-2018-3-4-18

14. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.А., Ачкасов С.И. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019;18(4):7–36. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36

15. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых (проект). Колопроктология. 2020;19(2):8–38. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38

16. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

17. Мазуров В.И., Лила А.М., Повзун А.С. Дифференциальная диагностика при остром суставном синдроме. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2012;4(3):87–98.

18. Белоусова Е.Н., Одинцова А.Х., Протопопов М.С., Абдулганиева Д.И. Критерии воспалительной боли в спине ASAS: диагностическая значимость у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Научнопрактическая ревматология. 2019;57(2):175–9. DOI: 10.14412/1995-4484-2019-175-179

19. Harbord M., Annese V., Vavricka S.R., Allez M., Barreiro-de Acosta M., Boberg K.M., et al. European Crohn’s and Colitis Organisation. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239–54. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjv213

20. Olivieri I., Cantini F., Castiglione F., Felice C., Gionchetti P., Orlando A., et al. Italian Expert Panel on the management of patients with coexisting spondyloarthritis and inflammatory bowel disease, Autoimmun Rev. 2014;13:822–30. DOI: 10.1016/j.autrev.2014.04.003

21. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Лечение артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника: рациональные подходы и ошибки. Эффективная фармакотерапия. 2017;12:40–3.

22. González-Lama Y., Sanz J., Bastida G., Campos J., Ferreiro R., Joven B., et al. Recommendations by the Spanish Working Group on Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU) on the treatment of patients with inflammatory bowel disease associated with spondyloarthritis. Gastroenterol Hepatol. 2020;43(5):273–83. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2020.01.005