Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск
Том 22, № 4 (2012)
Скачать выпуск PDF

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

5-16 95
Аннотация

Цель обзора. Проанализировать современные представления о колоректальном раке (КРР).
Основные положения. По распространенности КРР занимает в настоящее время 2-е место (после рака легких) среди всех локализаций рака. Различают наследственный семейный неполипозный КРР (синдром Линча), наследственный КРР при семейном аденоматозе и спорадический (ненаследственный) КРР. Для каждой из этих категорий разработаны специальные программы скринига. У больных язвенным колитом риск КРР зависит от давности заболевания, протяженности поражения толстой кишки, сочетания с первичным склерозирующим холангитом, наличия КРР у кровных родственников.
Заключение. Требуются дальнейшие исследования по выяснению причин и механизмов развития предраковых изменений в толстой кишке и КРР; нуждаются в совершенствовании методы хирургического и химиотерапевтического лечения больных и меры профилактики заболевания.

17-26 82
Аннотация

Цель обзора. Проанализировать и кратко представить содержание основных материалов Семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели (10–12 октября 2011 г., Москва), опубликованных в разделе «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки» (Рос. журн. Гастроэнтерол. гепатол. колопротол. – 2011. – Т. 21, № 5. – Прил. 38).
Основные положения. Продолжаются дальнейшее накопление и анализ данных об этиологии, патогенезе и клинических особенностях заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), основанных на самых современных методах обследования. Модернизируются элементы диагностических концепций и терапевтических подходов к этой группе заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее актуальными проблемами остаются геликобактер-ассоциированная патология, НПВП-гастропатии и их осложнения, а также вопросы ранней диагностики пренеопластических изменений и рака желудка.
Заключение. Заболевания желудка и ДПК остаются значимой проблемой гастроэнтерологии, несмотря на значительные достижения в последние десятилетия в области диагностики и лечения данной группы заболеваний ЖКТ.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

27-31 174
Аннотация

Цель исследования. Определить распространенность атрофического гастрита тела желудка у населения г. Красноярска старше 45 лет.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели определялось содержание пепсиногена-1, пепсиногена-2 и наличие антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови при помощи тестсистемы «Гастропанель» («Биохит», Финляндия).
Исследование проведено с участием 387 мужчин и
414 женщин старше 45 лет (n=801), отобранных при помощи случайной выборки, и 29 родственников больных раком желудка.
Результаты. Распространенность выраженного атрофического гастрита тела желудка, определявшегося по содержанию пепсиногена-1 и пепсиногена-2, а также соотношению пепсиноген-1/пепсиноген-2 ниже 3,0, составила 10,9% (у мужчин – 11,9%, у женщин – 9,9%). Hpylori выявлена у 90,0% человек. Фактором риска выраженного атрофического гастрита был возраст 55 лет и старше.
Выводы. Серологическое определение пепсиногена-1, пепсиногена-2 и инфекции Hpylori служит эффективным методом выявления атрофического гастрита.

32-37 61
Аннотация

Цель исследования. Определить клинико-морфологические особенности и некоторые механизмы патологии толстой кишки при циррозах печени (ЦП).
Материал и методы. Обследовано 146 пациентов с ЦП различных классов. Применены клинические, эндоскопические, морфологические, иммуногистохимические методы исследования.
Результаты. Симптомы кишечной дисфункции выявлены у 49% пациентов. Эндоскопические признаки портальной колонопатии диагностированы в 63% случаев. Частота встречаемости клиникоэндоскопической симптоматики патологии толстой кишки увеличивается по мере повышения класса ЦП и ассоциируется с гиперпродукцией серотонина и хромогранина-А.
Выводы. Отсутствие клинических симптомов кишечной дисфункции не исключает эндоскопических и морфологических признаков поражения толстой кишки при ЦП. Более высокая частота регистрации воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки толстой кишки на прогрессивных стадиях болезни обусловлена нарушением выработки изучаемых компонентов диффузной эндокринной системы.

38-46 151
Аннотация

Цель исследования. Оценить влияние комбинированного препарата метеоспазмила на выраженность клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности и безопасности метеоспазмила у 30 больных с диагнозом СРК, подтвержденным соответствием жалоб пациентов Римским критериям III и отсутствием патологических изменений по данным лабораторных и инструментальных исследований. У 13 больных заболевание протекало с преобладанием в клинической картине диареи (СРК-Д), у 17 – с преобладанием запора (СРК-З). В группу CРК-Д были включены 7 мужчин (53,8%) и 6 женщин (46,2%), средний возраст которых составил 39,2±3,0 года. В группу СРК-З вошли 9 мужчин (52,9%) и 8 женщин (47,1%), средний возраст – 39,7±3,0 года. Метеоспазмил назначался в дозе 1 капсула 3 раза в день перед едой на протяжении 28 дней. Интенсивность симптомов заболевания, а также наличие побочных эффектов оценивались на 7, 14, 21 и 28-й день приема препарата при помощи 4-балльной шкалы степени выраженности симптомов, визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), вербальной и невербальной оценочной шкалы боли (ОШБ).
Результаты. В группе пациентов, страдающих СРК с преобладанием диареи (CРК-Д), после 4-недельного курса лечения метеоспазмилом достоверно уменьшилась частота стула, консистенция стула стала более оформленной. Интенсивность абдоминальной боли по данным ВАШ достоверно снизилась к концу 4-недельного курса лечения. Кроме того, препарат оказался эффективен для облегчения симптомов функциональной диспепсии, таких как тошнота, отрыжка и чувство быстрого насыщения. Сходные данные были получены при СРК с преобладанием в клинической картине запоров (СРК-З).
К окончанию 4-недельного курса лечения метеоспазмилом ремиссия была достигнута у 10 из 17 пациентов в группе СРК-З (58,8%) и у 8 из 13 в группе CРК-Д (61,5%).
На основании анализа дневников пациентов, результатов врачебных осмотров во время визитов в динамике у большинства обследованных нежелательных реакций отмечено не было, что соответствовало хорошей переносимости метеоспазмила у всех больных.
Выводы. Проведение 4-недельного курса лечения метеоспазмилом существенно снижает выраженность основных симптомов СРК (боль в животе, нарушение частоты и консистенции стула, метеоризм). Кроме того, препарат эффективен для купирования симптомов функциональной диспепсии, сопутствующих СРК, таких как отрыжка, тошнота и чувство быстрого насыщения. Отмечена его хорошая переносимость у всех обследованных пациентов.

ГЕПАТОЛОГИЯ

47-57 79
Аннотация

Цель обзора. Проанализировать результаты контролируемых клинических исследований эффективности и безопасности телапревира в составе тройной противовирусной терапии хронического гепатита С (ХГС) с оценкой частоты и спектра возникающих нежелательных явлений (НЯ).
Основные положения. Проведенные к настоящему времени исследования показали, что добавление телапревира к стандартной терапии пегилированным интерфероном α и рибавирином почти в 2 раза повышает процент достижения устойчивого вирусологического ответа у больных ХГС с 1-м генотипом вируса.
Переносимость терапии с включением телапревира в целом удовлетворительная, однако отмечено более частое, чем при стандартной двойной терапии (группа плацебо), появление кожных высыпаний и зуда (более 50%), анемии (около 40%) и аноректальных симптомов (26%). Наблюдалась несколько более высокая частота серьезных НЯ (7% случаев) и отмены из-за их развития всех препаратов (8%). Особое значение имеет повышение частоты и степени тяжести кожных реакций, которые были основной причиной отмены лечения. Спектр НЯ при применении телапревира отличается от спектра НЯ при тройной терапии с включением другого нового ингибитора протеазы – боцепревира (преобладание анемии, дисгезии).
Разработанная тактика мониторирования НЯ позволила снизить частоту отмены терапии из-за кожных реакций в исследованиях III фазы по сравнению с результатами исследований II фазы. Особое внимание уделяется профилактике взаимодействий телапревира, являющегося субстратом и ингибитором P450 (СYP) 3A4, а также транспортера P-гликопротеина, с другими лекарственными средствами.
Заключение. Применение телапревира в составе тройной терапии ХГС приводит к изменению спектра НЯ. Основное значение имеет повышение частоты и тяжести кожных реакций. Тактика ранней диагностики НЯ, мониторирования и активной терапии, профилактика лекарственных взаимодействий ведут к повышению безопасности и эффективности лечения.

58-65 80
Аннотация

Цель исследования. С помощью современных молекулярно-биологических и морфологических методов определить частоту встречаемости скрытой формы хронического гепатита В (ХГВ) среди HBsAg-негативных пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) различной этиологии и дать ее клинико-морфологическую характеристику.
Материал и методы. Обследовано 168 пациентов. Из 60 больных с наличием антител к HBcAg были отобраны 35 человек, не имевших HBsAg и ДНК HBV в сыворотке крови, которым была проведена тонкоигольная чрескожная биопсия печени. Для диагностики использованы молекулярно-биологические – иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и морфологические (иммуногистохимия, электронная микроскопия) методы.
Результаты. Разработан новый двухэтапный алгоритм диагностики скрытой формы ХГВ. Описаны морфологические критерии, характерные для скрытого течения HBV-моноинфекции и коинфекции с HCV. С помощью иммуногистохимии и электронной микроскопии у всех больных с наличием в сыворотке крови антител к HBcAg и отсутствием HBsAg и ДНК HBV обнаружено присутствие вирионов HBV в ткани печени. Коинфекция HBV с HCV сопровождается более выраженной (по сравнению с моноинфекцией) иммуновоспалительной реакцией. В 80% случаев выявлено наличие у больных в лимфоидных элементах крови TT-like mini вируса (TTMV), а у двух больных этот вирус обнаружен в ядрах гепатоцитов, что свидетельствует о его гепатотропности.
Выводы. Встречаемость скрытой формы гепатита В среди пациентов с ХЗП составляет не менее 20%. Установлено, что антитела к НВсAg могут служить эффективным, хотя и «суррогатным» маркёром HBV-инфекции.

НОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИ

66-72 56
Аннотация

Цель обзора. Провести анализ данных литературы о необходимости выработки единого подхода к диагностике и лечению больных с гангреной Фурнье (ГФ) и анаэробным парапроктитом (АП).
Основные положения. Высокие летальность и частота осложнений при этих заболеваниях обусловлены быстрой генерализацией процесса, развитием септических состояний и полиорганной недостаточности. Основой лечения является экстренное хирургическое вмешательство в комбинации с применением антибактериальных и дезинтоксикационных средств.
Проанализированы современные принципы выбора антибиотиков и проведения хирургических вмешательств, использования дополнительных методов лечения в послеоперационном периоде.
При ГФ и АП радикальная ликвидация гнойного очага в оптимальные сроки (3–6 сут от начала процесса), последующая комплексная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия приводят к регрессии воспалительных проявлений и выздоровлению большинства пациентов.
Заключение. Предложено термин «гангрена Фурнье» применять только к инфекции, первоначально поражающей гениталии, отделив от анаэробного парапроктита, поскольку широкое употре бление термина затрудняет анализ распространенности этой патологии.

73-80 79
Аннотация

Цель исследования. Проанализировать причины и частоту оставления толстокишечных стом, созданных с профилактической или лечебной целью после выполнения передних резекций с формированием аппаратного колоректального анастомоза по поводу рака прямой кишки.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 215 пациентов, перенесших переднюю резекцию прямой кишки с формированием аппаратного колоректального анастомоза в период с июня 2006 г. по июнь 2011 г.
Результаты. Создание колоректальных анатомозов после передних и низких передних резекций прямой кишки нередко сопровождается формированием «временной» протективной стомы с целью уменьшить последствия возможной несостоятельности анастомоза (НА). Тем не менее, у некоторых больных эти «временные» стомы так и остаются незакрытыми. К моменту выписки из стационара 111 (52%) пациентов имели колостому на передней брюшной стенке: у 103 из них была сформирована превентивная двуствольная трансверзостома в ходе первичного оперативного вмешательства, остальным 8 пациентам потребовалось ее выведение в послеоперационном периоде в связи с развившейся НА. Средний срок прослеженности – 32,3 мес (12–70 мес). Из 111 больных восстановительные операции выполнены 96 (86,5%). При мультивариантном анализе выявлены следующие факторы, являющиеся предикторами «незакрытия» стомы после передней резекции: смерть от прогрессирования заболевания (p=0,24) и проведение химиотерапии (p=0,22).
Выводы. Риск того, что «временная» стома сохранится в качестве постоянной, даже в специализированном центре составляет 13,5%. При выполнении сфинктеросохраняющих операций для всех стадий рака прямой кишки наиболее существенными факторами риска «незакрытия» стомы являются прогрессирование заболевания и связанные с этим необходимость проведения химиотерапии, а также смерть больного.

81-83 66
Аннотация

Цель исследования. Лигирование свищевого хода в межсфинктерном слое (The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract – LIFT) – новый метод хирургического лечения транси экстрасфинктерных свищей. Представляется важным оценить результаты LIFT на основании собственного опыта и данных литературы.
Материал и методы. Описана техника LIFT. Всего оперировано 19 пациентов: мужчин – 11, женщин – 8, средний возраст 48±13 лет (от 26 до 74 лет). Передний транссфинктерный свищ был у 10 больных, передний экстрасфинктерный – у 4, задний транссфинктерный – у 1, задний экстрасфинктерный – у 4.
Результаты. Медиана срока наблюдения составила 42 нед (от 3 до105 нед). Рецидив свища отмечен у 2 пациентов. Нарушений калового держания не выявлено.
На момент написания статьи были доступны литературные данные о результатах LIFT у 353 больных. Уровень рецидива при продолжительности наблюдения 20–30 нед составил 26%.
Заключение. LIFT – простой, безопасный и эффективный метод лечения транси экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

ОБМЕН ОПЫТОМ

84-89 76
Аннотация

Цель публикации клинического случая. Продемонстрировать важность интерпретации морфологических данных не только для постановки диагноза и оценки активности воспалительного процесса, но и для выявления структурных изменений, свидетельствующих об агрессивном характере течения болезни, а также показать эффективность антицитокиновой терапии в достижении гистологической ремиссии.
Особенности наблюдения. Представлен клинический пример определения показаний к назначению инфликсимаба, основанных в том числе на морфологических данных, а также продемонстрирована эффективность этого препарата в достижении гистологической ремиссии у девочки с гормонозависимым течением язвенного колита.
Морфологические критерии агрессивного варианта патоморфоза язвенного колита (феномен распространения патологического процесса на подвздошную кишку с формированием структурных особенностей, присущих слизистой оболочке толстой кишки, и феномен тонкокишечной метаплазии в дистальных отделах толстой кишки) могут служить одним из показаний к назначению инфликсимаба.
Заключение. Морфологические критерии агрессивного варианта патоморфоза язвенного колита позволили своевременно назначить антицитокиновую терапию у девочки с язвенным колитом, а достижение гистологической ремиссии подтвердило ее эффективность.

ИНФОРМАЦИЯ

 
90-92 56
Аннотация

С.Ю. Сереброва – Сравнительная клиническая фармакология современных ингибиторов протонной помпы.

А.О. Буеверов – Апоптоз гепатоцитов и лейкоцитов периферической крови при хронических гепатитах В и С.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)