.

Цель обзора. Представить данные о целесообразности проведения эрадикации Helicobacter pylori (H. pylori) у больных с эрозиями и язвами, возникшими на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Основные положения. Согласно положениям Маастрихтского консенсуса 2012 г., инфекция H. pylori и прием НПВП - основные и независимые этиологические факторы пептической язвы и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Однако точных данных о взаимном влиянии H. pylori и НПВП на развитие патологии ЖКТ нет. Этот вопрос имеет принципиальное значение, поскольку большая часть больных (в России - более 50%), нуждающихся в приеме НПВП и низких доз аспирина (НДА), инфицированы H. pylori. Согласно результатам серии исследований, H. pylori достоверно чаще выявляют у больных с НПВП-гастропатией. Эрадикация H. pylori способна снизить риск развития патологии ЖКТ, если ее проводят до назначения НПВП. В то же время тяжелые осложнения заболеваний ЖКТ часто возникают и в отсутствие этой инфекции, при этом эрадикация H. pylori у больных с НПВП-индуцированными язвами и кровотечениями не обеспечивает существенного снижения риска возникновения рецидивов этой патологии при продолжении приема НПВП. При анализе результатов серии масштабных исследований, проведенных с целью оценки безопасности НПВП, не отмечено существенного различия в частоте развития «эндоскопических» язв в группах, включавших больных, инфицированных H. pylori, и в группах, в которые входили только неинфицированные больные. На основании имеющихся данных можно сделать вывод о необходимости дифференцированного подхода к проведению антигеликобактерной терапии у лиц, нуждающихся в приеме НПВП и НДА. Заключение. Тестирование на H. pylori и эрадикация могут быть показаны при развитии тяжелых осложнений (язва, кровотечение), однако их не следует использовать в рутинной практике при лечении пациентов, у которых риск возникновения осложнений невысок. В любом случае эрадикация H. pylori не отменяет необходимости применения других методов профилактики НПВП-гастропатии: использования селективных ингибиторов ЦОГ-2 и назначения ИПП с профилактической целью.

Цель исследования. Изучить распространенность CagA-штамма Helicobacter pylori (H. pylori) и оценить активность ассоциированного с ним гастрита у школьников с синдромом диспепсии в популяциях коренного и пришлого населения Республики Тыва. Материал и методы. Методом случайного отбора 218 школьников (106 пришлых, 112 коренных) из 1064 детей, проживающих в двух поселках Республики Тыва, изучена распространённость CagA-штамма H. pylоri. Из числа включенных в исследование школьников у 59 тувинцев и 72 европеоидов изучена активность воспалительной реакции слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, инициированной инфекцией, в зависимости от возраста (7-11 и 12-17 лет). Результаты. Установлено увеличение CagAсеропозитивных детей в популяции коренных жителей, в большей мере за счет детей младшей возрастной группы. Увеличение инфицирования CagAштаммом H. pylоri с возрастом в конкретной этнической группе было незначимым. Воспалительный процесс в антральном отделе у CagA-серопозитивных детей в популяции пришлого населения характеризовался более высокой активностью независимо от возраста. В популяции коренного населения этого не отмечено. У CagA-серопозитивных школьников в обеих этнических популяциях активность гастрита тела желудка с возрастом повышалась. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что формирование, течение и прогрессирование гастрита, ассоциированного с CagAщтаммов H. pylori, обусловлено влиянием генетических (этнических) особенностей организма человека.

Цель исследования. Определить чувствительность к антимикробным препаратам штаммов Helicobacter pylori (H. pylori), выделенных от пациентов с инфекцией, обусловленной H. pylori, в 2015-2016 гг. в г. Смоленске. Материал и методы. В исследование были включены 248 взрослых пациентов, у которых получен положительный быстрый уреазный тест при выполнении эзофагогастродуоденоскопии в связи с жалобами на проявления диспепсии. Определялась чувствительность выделенных штаммов H. pylori к кларитромицину, амоксициллину, метронидазолу, левофлоксацину, рифампицину и тетрациклину с использованием метода разведения в агаре. Результаты. Н. pylori выделен у 33% (n=82) пациентов (24 штамма погибли при хранении). Частота резистентности протестированных штаммов Н. pylori к кларитромицину составила 3,5% (2/58), к амоксициллину - 3,5% (2/58), к метронидазолу - 10,3% (6/58), к левофлоксацину - 27,6% (16/58), к рифампицину - 8,6% (5/58). Штаммы Н. pylori, резистентные к тетрациклину, не выявлены. Из 58 штаммов Н. pylori к одному антимикробному препарату были устойчивы 29% (17/58), к двум - 12,1% (7/58). Комбинированная резистентность Н. pylori к левофлоксацину и метронидазолу зарегистрирована у 3,5% (2/58) штаммов, к левофлоксацину и рифампицину - у 5,2% (3/58), к метронидазолу и рифампицину - у 3,5% (2/58) штаммов. Выводы. Смоленск можно отнести к регионам с низкой резистентностью к кларитромицину, поэтому стандартную тройную терапию на основе кларитромицина рекомендуют в качестве эмпирической эрадикационной терапии H. pylori-инфекции первой линии. Целесообразность использования левофлоксацина в составе тройной терапии второй линии сомнительна в связи со сравнительно высоким уровнем езистентности H. pylori к препарату. От применения рифабутина в составе терапии резерва следует воздержаться ввиду относительно высокого уровня устойчивости H. pylori к рифамицинам.

Цель исследования. Оценить нарушения моторной функции толстой кишки и роль висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ) у больных с различными клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника (СРК). Материал и методы. Обследованы 120 больных с диагнозом СРК. Возраст пациентов варьировал от 18 до 52 лет (средний 34±11,4 года). Диагноз верифицирован современными инструментальными и лабораторными методами обследования (колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости и т. д.), а также в соответствии с Римскими критериями III. Согласно указанным критериям, все больные были разделены на группы в зависимости от преобладающих симптомов. К группе с преобладанием диареи отнесены 24 человека, с преобладанием запоров - 68, неклассифицируемая форма отмечена у 28 обследованных. У всех больных проводилось изучение фоновой и стимулированной моторики толстой кишки. Для оценки двигательной функции использовался метод манометрии толстой кишки твердотельным катетером. Для изучения ВГЧ применялся баллонно-дилатационный тест. Результаты. В процессе изучения нарушений сократительной активности толстой кишки выявлено, что у 118 из 120 пациентов наблюдались различные нарушения моторной функции. По частоте сокращений обнаружено несколько типов моторной активности - гипокинетический, гипокинетический с редкими сегментарными сокращениями, дискоординация в сокращениях проксимального и дистального отделов, нормокинетический, гиперкинетический. Сравнительный анализ показал преобладание во всех группах больных гипокинетического типа моторной активности (57%), что свидетельствует об ослаблении фоновой моторики сигмовидной ободочной и прямой кишки при СРК. В ходе исследования стимулированной моторики определялись также нарушения электрической активности толстой кишки. Баллонно-дилатационный тест проводился у 65 пациентов: у 40 (62%) зарегистрированы признаки ВГЧ. Выводы. Не выявлено базальных электрофизиологических признаков нарушения моторно-эвакуаторной функции при различных вариантах СРК. Тем не менее вероятна причинно-следственная связь между изменениями подвижности толстой кишки и симптоматикой заболевания. У преобладающего большинства больных обнаружены признаки ВГЧ, что доказывает важное место данного фактора в формировании клинических симптомов СРК, особенно в случаях преобладания запоров.

Цель публикации. Довести до практикующих врачей современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни (ЯБ), познакомить с применяющимися в настоящее время методами диагностики и основными подходами к лечению данной патологии. Основные положения. ЯБ продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Несмотря на тенденцию к снижению частоты госпитализаций больных с неосложненным течением ЯБ, отмечено увеличение частоты осложненных форм заболевания, что связано главным образом с растущим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ведущая роль в этиологии ЯБ принадлежит инфекции Helicobacter pylori. Не ассоциированными с H. pylori могут быть гастродуоденальные язвы, обусловленные приемом НПВП, а также язвенные поражения, возникшие в рамках других заболеваний (симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Диагностика ЯБ включает в себя обязательное тестирование на H. pylori и проведение эрадикации инфекции в случае получения положительных результатов. Схемами антигеликобактерного лечения первой линии в настоящее время служат стандартная тройная терапия с кларитромицином и амоксициллином, а также квадротерапия с препаратами висмута. В качестве схем второй линии применяются квадротерапия с препаратами висмута и тройная терапия с левофлоксацином. Схемы терапии третьей линии подбирают после индивидуального определения чувствительности штаммов H. pylori к антибиотикам. Контроль антигеликобактерного лечения проводится не ранее 4 недель после окончания эрадикации. Заключение. Строгое соблюдение алгоритма обследования рассматриваемой категории больных и протокола эрадикационной терапии позволяет значительно снизить риск развития рецидивов ЯБ и ее осложнений.

Цель. Представить методику проведения суточной рН-метрии пищевода и желудка, показания и противопоказания к исследованию, интерпретацию показателей, полученных при внутрипищеводной и интрагастральной рН-метрии. Основные положения. Нарушение кислотообразующей функции желудка - один из факторов, способствующих развитию многих кислотозависимых заболеваний, таких как эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия (эпигастральный болевой синдром), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учитывая широкую распространенность этих заболеваний и наличие тяжёлых осложнений, необходимо внедрять в медицинскую практику современные методы диагностики. Значительные диагностические возможности рН-метрии позволяют верифицировать заболевание, осуществить индивидуальный подбор лекарственного препарата и режима его приёма, контролировать эффективность проводимого лечения, выявить резистентность заболевания к проводимой терапии, ночные «кислотные прорывы» и наличие дуоденогастральных рефлюксов. Заключение. 24-часовая рН-метрия является фундаментальным методом диагностики кислотозависимых заболеваний. Определение кислотности желудочного сока и свойств рефлюктата позволяет индивидуализировать проводимую терапию, что является наиболее эффективным подходом в лечении пациентов.

Цель исследования. В настоящее время ответ на вопрос о полном отказе от использования пегилированного интерферона в лечении хронического гепатита С (ХГС) остается открытым. К положительным свойствам интерферона относятся: отсутствие способности вызывать мутации вируса гепатита С и лекарственное взаимодействие, стимуляция иммунного ответа человека. Эти качества послужили основанием для создания российского пегилированного интерферона альфа-2b под названием ПегАльтевир® (ООО «ФАРМАПАРК», Россия) и проведения рандомизированного открытого клинического исследования, которое включало два этапа: изучение безопасности, переносимости и фармакокинетики препарата ПегАльтевир® при однократном введении возрастающих доз в различных группах здоровых добровольцев - I этап; изучение эффективности и безопасности препарата ПегАльтевир®в сравнении с препаратом ПегИнтрон® (ScheringPlough, США) у пациентов с ХГС в составе двойной противовирусной терапии с рибавирином (Ребетол®, Schering-Plough, США) - II этап. В данной статье приводятся результаты II этапа исследования. Материал и методы. В исследование включено 140 взрослых пациентов с ХГС и компенсированной функцией печени, ранее не получавших противовирусного лечения. Больные в возрасте от 18 до 70 лет были распределены в четыре группы. Группа 1 (основная, лечение ПегАльтевиром®/ Ребетолом®) - 55 пациентов, генотип 1; группа 2 (сравнения, лечение ПегИнтроном®/ Ребетолом®) - 20 пациентов, генотип 1; группа 3 (основная, лечение ПегАльтевиром®/ Ребетолом®) - 47 пациентов с генотипом не-1 (2 и 3); группа 4 (сравнения, лечение ПегИнтроном®/Ребетолом®) с генотипом не-1 (2 и 3). Оценка эффективности ПегАльтевира® проводилась через 4 (быстрый вирусологический ответ, БВО) и 12 недель лечения (ранний вирусологический ответ, РВО) в группах 1 и 3 в сравнении с аналогичными показателями в группах 2 и 4 (первичные критерии эффективности оценивались у всех 140 включенных в исследование больных). Ответ на момент окончания противовирусной терапии, устойчивый вирусологический ответ (УВО), гистологический ответ (сравнение парных биопсий печени) служили вторичными критериями эффективности и оценивались у 129 пациентов, закончивших терапию. Анализ безопасности проводился у каждого из включенных в протокол больных, которые получили хотя бы одну дозу ПегАльтевира® в сравнении с лицами, которые получили хотя бы одну дозу ПегИнтрона®, - соответственно 102 и 38 человек. Результаты. БВО был сопоставим в группах, получавших ПегАльтевир® и ПегИнтрон®, и составил 65,6 и 82,4% соответственно, р>0,05. Частота БВО у пациентов с генотипом 1 составила 45,3% в группе лечения ПегАльтевиром® и 66,7% в группе лечения ПегИнтроном®, р>0,1. У пациентов с генотипом не-1 (2 и 3) - соответственно 92,5 и 100%, р>0,05. РВО достоверно не отличался в изучавшихся группах - 91,6 и 97,1% соответственно для всех генотипов (р>0,1). Частота РВО для пациентов с генотипом 1 в группе лечения ПегАльтевиром® составила 86,8%, в группе лечения ПегИнтроном® - 94,4% (р>0,1), у пациентов с генотипом не-1 (2 и 3) она достигала в указанных группах 97,6 и 100% (р>0,1). Ответ на момент окончания терапии при лечении ПегАльтевиром® и ПегИнтроном® составил 87,4 и 97,1% соответственно для всех генотипов (р>0,05). У пациентов с генотипом 1 этот показатель в группе ПегАльтевира® достигал 79,3%, в группе ПегИнтрона® - 94,4% (р>0,05), у пациентов с генотипом не-1 (2 и 3) - 97,6 и 100% соответственно (р>0,1). Частота УВО при лечении ПегАльтевиром®составила 82,1% (все генотипы), ПегИнтроном® - 82,4% (все генотипы), р>0,1. У пациентов с генотипом 1 в группе лечения ПегАльтевиром® УВО составил 73,6%, в группе лечения ПегИнтроном® - 83,3%, р>0,1, при наличии генотипа не-1 (2 и 3) - 92,9 и 81,3%, р>0,1. В ходе анализа парных биопсий печени частота уменьшения стадии фиброза, отсутствие отрицательной динамики по степени выраженности фиброза и пропорция больных с увеличением стадии фиброза в основных и контрольных группах достоверных различий не имела. Безопасность была сопоставима в группах лечения ПегАльтевиром® и ПегИнтроном®, нежелательные явления были ожидаемыми, преимущественно легкими и средней степени тяжести. Заключение. Тестируемая в протоколе гипотеза об идентичной эффективности отечественного исследуемого препарата ПегАльтевир® препарату сравнения ПегИнтрон® верна и доказана. Безопасность препарата ПегАльтевир® также была сопоставима с безопасностью препарата ПегИнтрон®.

Цель обзора. Ознакомить с данными литературы, касающимися применения ведолизумаба при воспалительных заболеваниях кишечника. Основные положения. Ведолизумаб представляет собой гуманизированные антитела класса IgG1к α4β7-интегринам, механизм действия которых приводит к снижению миграции лейкоцитов в ткани кишечника, препятствуя тем самым развитию патологического воспаления. Исследование GEMINI-1 при язвенном колите продемонстрировало эффективность препарата в индукции ремиссии (клинический ответ у 47,1% больных, клиническая ремиссия у 16,9% и эндоскопическая ремиссия у 40,9% на 6-й неделе) и в поддержании ремиссии (клиническая ремиссия к 52-й неделе при введении препарата каждые 4 недели - 44,8%). Аналогичная эффективность показана для болезни Крона в исследовании GEMINI-2 в индукции ремиссии (клинический ответ у 31,4% пациентов, клиническая ремиссия у 14,5%) и поддержании ремиссии (клиническая ремиссия к 52-й неделе при введении препарата каждые 4 недели - 39%). Полученные в клинических испытаниях результаты подтверждены данными реальной клинической практики в разных странах. Исследования профиля безопасности выявили низкую системную иммуносупрессию за счет специфики механизма действия препарата. Кроме того, в связи с селективностью к α4β7 гетеродимеру интегрина ведолизумаб обеспечивает избирательную блокаду миграции лейкоцитов в кишечник, не влияя на центральную нервную систему, поэтому не установлен риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Заключение. В проведенных клинических исследованиях продемонстрировано, что ведолизумаб является эффективным и безопасным в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Цель обзора. Представить основные внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и основные подходы к ведению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, у которых в качестве внекишечного проявления выступают артропатии и артриты. Основные положения. Язвенный колит и болезнь Крона - группа заболеваний неизвестной этиологии, объединенных под общим термином воспалительные заболевания кишечника. ВЗК - это патологии с социальной значимостью, которую определяют преобладание заболеваний среди лиц молодого трудоспособного возраста и склонность патологического процесса к хронизации, что приводит к ухудшению качества жизни больных и формированию высокой потребности в стационарном лечении. Язвенный колит и болезнь Крона имеют многообразную клиническую картину с различными кишечными осложнениями и внекишечными проявлениями. В данной статье приводятся результаты собственных исследований, соответствующие мировым литературным данным и положениям первого Европейского консенсуса по внекишечным проявлениям при ВЗК. Представленный материал показывает тяжесть и агрессивность течения ВЗКассоциированных артропатий, их вклад в ухудшение качества жизни пациента и риск потери трудоспособности, в связи с чем ранняя диагностика, своевременная, адекватная медикаментозная коррекция с мультидисциплинарным подходом в разрешении данной проблемы являются не просто актуальным направлением, но и требованием мирового медицинского сообщества по вопросам терапии и реабилитации больных с ВЗК. Заключение. Подробный анализ внекишечных проявлений ВЗК, в частности ВЗК-артропатий и артритов, расширяет возможности своевременной диагностики и адекватной медикаментозной терапии для снижения риска потери трудоспособности и для улучшения качества жизни пациентов с ВЗК.

Цель исследования. Изучить особенности неинвазивных маркёров активности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и оценить корреляцию между различными методами исследования для оценки клинико-эндоскопической активности язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). Материал и методы. В исследование было включено 67 человек с ЯК и БК, у которых определялась клиническая и эндоскопическая активность заболевания с гистологическим исследованием биоптатов. Проводилось исследование цитокинов крови - ИЛ-4, ИЛ-8, фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и кальцийсвязывающего белка кала (кальпротектина). Результаты. Концентрация кальпротектина и ФНО-α значительно выше у пациентов с высокой активностью заболевания и протяженностью воспалительного процесса. Коэффициент корреляции Спирмена между эндоскопическими параметрами и показателями фекального кальпротектина (0,82) выше у пациентов с ЯК, чем между эндоскопическими параметрами и ФНО-α (0,78) у пациентов с БК. Выводы. При выборе тактики обследования и лечения следует учитывать неинвазивные маркёры активности воспалительного процесса и осуществлять диагностический поиск без применения дорогостоящих инвазивных процедур.

Цель исследования. Изучить влияние базисных методов лечения на клинические исходы болезни Крона (БК) у больных с воспалительной и осложненными формами заболевания. Материал и методы. Проведено 5-летнее проспективное наблюдение 210 больных БК, получающих базисную терапию. Ответ на лечение оценивали в условиях реальной жизни согласно рекомендациям Европейского общества по изучению болезни Крона и язвенного колита (ЕCCO). Устанавливались благоприятные и неблагоприятные исходы, а также влияние на них различных видов медикаментозного лечения. Результаты. При поддерживающей терапии месалазином в случае воспалительной формы БК отсутствовала статистически значимая потребность в усилении лечения в среднесрочной перспективе (р=0,0088, OШ=0,46, 95%ДИ=0,26-0,80). «Стероидсберегающий эффект» иммуносупрессоров наблюдался в основном у лиц с воспалительной формой заболевания, позволяя снизить частоту стероидозависимости на 17%. Повторное назначение системных стероидов чаще приводило к развитию стероидозависимости у больных с осложнениями (p=0,0083, OШ=10,1, 95%ДИ=1,9-52,5). Долгосрочные исходы, связанные с поддерживающей биологической терапией, свидетельствуют о более частом заживлении слизистой оболочки при воспалительной (p=0,0423, OШ=3,3, 95%ДИ=1,2- 9,4), но не осложненной форме заболевания. Выводы. Поддерживающая терапия месалазином возможна только у больных с воспалительной формой БК без системной активности под динамическим контролем лечащего врача. Во избежание прогрессирования процесса необходимо избегать повторного курса системных стероидов у пациентов с неосложненной формой заболевания. В случае развития осложнений комбинация системных стероидов и иммуносупрессоров неэффективна. Биологическую терапию можно рассматривать в виде болезнь-модифицирующего лечения у лиц с воспалительной формой БК. Решение о медикаментозном лечении больных с осложнениями заболевания должно приниматься совместно гастроэнтерологами и хирургами-колопроктологами.

Цель обзора. Представить данные о взаимосвязи стереотипа питания и состава кишечного микробио ма, а также оценить роль каждого из перечисленных факторов в возникновении симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК). Основные положения. Несмотря на то что СРК - одно из наиболее распространенных расстройств функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), этио логия заболевания в значительной степени неиз вестна. Среди факторов, которые способствуют возникновению СРК, в настоящее время рассма тривают индивидуальные особенности пациента и факторы внешней среды, прежде всего стереотип и характер питания. Последние в свою очередь оказывают непосредственное влияние на количе ственный и качественный состав микробиоты ЖКТ, изменение которого, как было показано в недавно проведенных исследованиях, является неотъемле мой частью патогенеза СРК и лежит в основе возникновения симптомов этого функционального рас стройства. Заключение. Особенности состава кишечного микробиома, стереотипа и характера питания сле дует учитывать при ведении пациентов с СРК и пла нировании клинических или экспериментальных исследований в этой области.

Цель публикации. Представить материалы Экспертного совета, который состоялся 19 августа 2016 г. в Польше (г. Краков) при компании «Адамед Раша». Основные положения. В ходе работы Экспертного совета был предложен алгоритм обследования и лечения пациентов с билиарным сладжем. При выявлении сладжа желчного пузыря у пациента, предъявляющего жалобы на боли в правом подреберье, необходимо провести общеклиническое обследование для исключения других клинически значимых заболеваний (опухоли, острый холецистит, панкреатит). В отсутствие других изменений, кроме образования сладжа, показано проведение начального курса терапии гимекромоном в сочетании с препаратом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). При положительном ответе на первичный курс терапии нужно продолжить лечение УДХК сроком до 3 мес. Пациентам с бессимптомным сладжем при наличии замазкообразной желчи также показан первичный курс терапии гимекромоном и УДХК. Прочие формы бессимптомного сладжа обычно являются показанием к диетотерапии и динамическому наблюдению за больным. При выявлении ультразвуковых признаков, характерных для хронического панкреатита, согласно Кембриджским диагностическим критериям, обязательна верификация диагноза с помощью компьютерной топографии, выполняемой по панкреатическому протоколу. В качестве одного из базисных медикаментозных средств в этом случае нужно использовать селективный спазмолитик (например, гимекромон), необходима также оценка показаний к эндоскопическому лечению, обычно с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Выводы. При ведении пациентов со сладжем желчного пузыря нужно активно использовать селективные спазмолитические препараты, УДХК, в отдельных случаях - методы эндоскопической хирургии.