Том 26, № 6 (2016)
Скачать выпуск
PDF
ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ
Андрей Евгеньевич Каратеев,
Елена Викторовна Мороз,
Анастасия Васильевна Цурган,
Наталья Васильевна Гонтаренко
5-17 4366
Аннотация
Цель обзора. Представить данные о целесообразности проведения эрадикации Helicobacter pylori (H. pylori) у больных с эрозиями и язвами, возникшими на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Основные положения. Согласно положениям Маастрихтского консенсуса 2012 г., инфекция H. pylori и прием НПВП - основные и независимые этиологические факторы пептической язвы и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Однако точных данных о взаимном влиянии H. pylori и НПВП на развитие патологии ЖКТ нет. Этот вопрос имеет принципиальное значение, поскольку большая часть больных (в России - более 50%), нуждающихся в приеме НПВП и низких доз аспирина (НДА), инфицированы H. pylori. Согласно результатам серии исследований, H. pylori достоверно чаще выявляют у больных с НПВП-гастропатией. Эрадикация H. pylori способна снизить риск развития патологии ЖКТ, если ее проводят до назначения НПВП. В то же время тяжелые осложнения заболеваний ЖКТ часто возникают и в отсутствие этой инфекции, при этом эрадикация H. pylori у больных с НПВП-индуцированными язвами и кровотечениями не обеспечивает существенного снижения риска возникновения рецидивов этой патологии при продолжении приема НПВП. При анализе результатов серии масштабных исследований, проведенных с целью оценки безопасности НПВП, не отмечено существенного различия в частоте развития «эндоскопических» язв в группах, включавших больных, инфицированных H. pylori, и в группах, в которые входили только неинфицированные больные. На основании имеющихся данных можно сделать вывод о необходимости дифференцированного подхода к проведению антигеликобактерной терапии у лиц, нуждающихся в приеме НПВП и НДА. Заключение. Тестирование на H. pylori и эрадикация могут быть показаны при развитии тяжелых осложнений (язва, кровотечение), однако их не следует использовать в рутинной практике при лечении пациентов, у которых риск возникновения осложнений невысок. В любом случае эрадикация H. pylori не отменяет необходимости применения других методов профилактики НПВП-гастропатии: использования селективных ингибиторов ЦОГ-2 и назначения ИПП с профилактической целью.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
18-23 737
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность CagA-штамма Helicobacter pylori (H. pylori) и оценить активность ассоциированного с ним гастрита у школьников с синдромом диспепсии в популяциях коренного и пришлого населения Республики Тыва. Материал и методы. Методом случайного отбора 218 школьников (106 пришлых, 112 коренных) из 1064 детей, проживающих в двух поселках Республики Тыва, изучена распространённость CagA-штамма H. pylоri. Из числа включенных в исследование школьников у 59 тувинцев и 72 европеоидов изучена активность воспалительной реакции слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, инициированной инфекцией, в зависимости от возраста (7-11 и 12-17 лет). Результаты. Установлено увеличение CagAсеропозитивных детей в популяции коренных жителей, в большей мере за счет детей младшей возрастной группы. Увеличение инфицирования CagAштаммом H. pylоri с возрастом в конкретной этнической группе было незначимым. Воспалительный процесс в антральном отделе у CagA-серопозитивных детей в популяции пришлого населения характеризовался более высокой активностью независимо от возраста. В популяции коренного населения этого не отмечено. У CagA-серопозитивных школьников в обеих этнических популяциях активность гастрита тела желудка с возрастом повышалась. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что формирование, течение и прогрессирование гастрита, ассоциированного с CagAщтаммов H. pylori, обусловлено влиянием генетических (этнических) особенностей организма человека.
Наталья Николаевна Дехнич,
Натали Владимировна Иванчик,
Роман Сергеевич Козлов,
Александр Викторович Алимов,
Анжела Васильевна Лукьянова,
Ольга Александровна Нагаева,
Андрей Степанович Стешиц,
Павел Григорьевич Брук
24-31 2736
Аннотация
Цель исследования. Определить чувствительность к антимикробным препаратам штаммов Helicobacter pylori (H. pylori), выделенных от пациентов с инфекцией, обусловленной H. pylori, в 2015-2016 гг. в г. Смоленске. Материал и методы. В исследование были включены 248 взрослых пациентов, у которых получен положительный быстрый уреазный тест при выполнении эзофагогастродуоденоскопии в связи с жалобами на проявления диспепсии. Определялась чувствительность выделенных штаммов H. pylori к кларитромицину, амоксициллину, метронидазолу, левофлоксацину, рифампицину и тетрациклину с использованием метода разведения в агаре. Результаты. Н. pylori выделен у 33% (n=82) пациентов (24 штамма погибли при хранении). Частота резистентности протестированных штаммов Н. pylori к кларитромицину составила 3,5% (2/58), к амоксициллину - 3,5% (2/58), к метронидазолу - 10,3% (6/58), к левофлоксацину - 27,6% (16/58), к рифампицину - 8,6% (5/58). Штаммы Н. pylori, резистентные к тетрациклину, не выявлены. Из 58 штаммов Н. pylori к одному антимикробному препарату были устойчивы 29% (17/58), к двум - 12,1% (7/58). Комбинированная резистентность Н. pylori к левофлоксацину и метронидазолу зарегистрирована у 3,5% (2/58) штаммов, к левофлоксацину и рифампицину - у 5,2% (3/58), к метронидазолу и рифампицину - у 3,5% (2/58) штаммов. Выводы. Смоленск можно отнести к регионам с низкой резистентностью к кларитромицину, поэтому стандартную тройную терапию на основе кларитромицина рекомендуют в качестве эмпирической эрадикационной терапии H. pylori-инфекции первой линии. Целесообразность использования левофлоксацина в составе тройной терапии второй линии сомнительна в связи со сравнительно высоким уровнем езистентности H. pylori к препарату. От применения рифабутина в составе терапии резерва следует воздержаться ввиду относительно высокого уровня устойчивости H. pylori к рифамицинам.
32-39 2738
Аннотация
Цель исследования. Оценить нарушения моторной функции толстой кишки и роль висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ) у больных с различными клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника (СРК). Материал и методы. Обследованы 120 больных с диагнозом СРК. Возраст пациентов варьировал от 18 до 52 лет (средний 34±11,4 года). Диагноз верифицирован современными инструментальными и лабораторными методами обследования (колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости и т. д.), а также в соответствии с Римскими критериями III. Согласно указанным критериям, все больные были разделены на группы в зависимости от преобладающих симптомов. К группе с преобладанием диареи отнесены 24 человека, с преобладанием запоров - 68, неклассифицируемая форма отмечена у 28 обследованных. У всех больных проводилось изучение фоновой и стимулированной моторики толстой кишки. Для оценки двигательной функции использовался метод манометрии толстой кишки твердотельным катетером. Для изучения ВГЧ применялся баллонно-дилатационный тест. Результаты. В процессе изучения нарушений сократительной активности толстой кишки выявлено, что у 118 из 120 пациентов наблюдались различные нарушения моторной функции. По частоте сокращений обнаружено несколько типов моторной активности - гипокинетический, гипокинетический с редкими сегментарными сокращениями, дискоординация в сокращениях проксимального и дистального отделов, нормокинетический, гиперкинетический. Сравнительный анализ показал преобладание во всех группах больных гипокинетического типа моторной активности (57%), что свидетельствует об ослаблении фоновой моторики сигмовидной ободочной и прямой кишки при СРК. В ходе исследования стимулированной моторики определялись также нарушения электрической активности толстой кишки. Баллонно-дилатационный тест проводился у 65 пациентов: у 40 (62%) зарегистрированы признаки ВГЧ. Выводы. Не выявлено базальных электрофизиологических признаков нарушения моторно-эвакуаторной функции при различных вариантах СРК. Тем не менее вероятна причинно-следственная связь между изменениями подвижности толстой кишки и симптоматикой заболевания. У преобладающего большинства больных обнаружены признаки ВГЧ, что доказывает важное место данного фактора в формировании клинических симптомов СРК, особенно в случаях преобладания запоров.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В. Т. Ивашкин,
Аркадий Александрович Шептулин,
И. В. Маев,
Е. К. Баранская,
А. С. Трухманов,
Т. Л. Лапина,
С. Г. Бурков,
А. В. Калинин,
А. В. Ткачев
40-54 24281
Аннотация
Цель публикации. Довести до практикующих врачей современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни (ЯБ), познакомить с применяющимися в настоящее время методами диагностики и основными подходами к лечению данной патологии. Основные положения. ЯБ продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Несмотря на тенденцию к снижению частоты госпитализаций больных с неосложненным течением ЯБ, отмечено увеличение частоты осложненных форм заболевания, что связано главным образом с растущим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ведущая роль в этиологии ЯБ принадлежит инфекции Helicobacter pylori. Не ассоциированными с H. pylori могут быть гастродуоденальные язвы, обусловленные приемом НПВП, а также язвенные поражения, возникшие в рамках других заболеваний (симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Диагностика ЯБ включает в себя обязательное тестирование на H. pylori и проведение эрадикации инфекции в случае получения положительных результатов. Схемами антигеликобактерного лечения первой линии в настоящее время служат стандартная тройная терапия с кларитромицином и амоксициллином, а также квадротерапия с препаратами висмута. В качестве схем второй линии применяются квадротерапия с препаратами висмута и тройная терапия с левофлоксацином. Схемы терапии третьей линии подбирают после индивидуального определения чувствительности штаммов H. pylori к антибиотикам. Контроль антигеликобактерного лечения проводится не ранее 4 недель после окончания эрадикации. Заключение. Строгое соблюдение алгоритма обследования рассматриваемой категории больных и протокола эрадикационной терапии позволяет значительно снизить риск развития рецидивов ЯБ и ее осложнений.
НАЦИОНАЛЬНАЯ ШКОЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ, ГЕПАТОЛОГОВ
55-68 1602
Аннотация
Цель. Представить методику проведения суточной рН-метрии пищевода и желудка, показания и противопоказания к исследованию, интерпретацию показателей, полученных при внутрипищеводной и интрагастральной рН-метрии. Основные положения. Нарушение кислотообразующей функции желудка - один из факторов, способствующих развитию многих кислотозависимых заболеваний, таких как эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия (эпигастральный болевой синдром), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учитывая широкую распространенность этих заболеваний и наличие тяжёлых осложнений, необходимо внедрять в медицинскую практику современные методы диагностики. Значительные диагностические возможности рН-метрии позволяют верифицировать заболевание, осуществить индивидуальный подбор лекарственного препарата и режима его приёма, контролировать эффективность проводимого лечения, выявить резистентность заболевания к проводимой терапии, ночные «кислотные прорывы» и наличие дуоденогастральных рефлюксов. Заключение. 24-часовая рН-метрия является фундаментальным методом диагностики кислотозависимых заболеваний. Определение кислотности желудочного сока и свойств рефлюктата позволяет индивидуализировать проводимую терапию, что является наиболее эффективным подходом в лечении пациентов.
ГЕПАТОЛОГИЯ
Марина Викторовна Маевская,
Е. Н. Бессонова,
П. О. Богомолов,
Н. И. Гейвандова,
К. В. Жданов,
В. Г. Морозов,
В. Д. Пасечников,
И. Ю. Хоменко,
А. В. Ягода,
В. Т. Ивашкин
69-83 3612
Аннотация
Цель исследования. В настоящее время ответ на вопрос о полном отказе от использования пегилированного интерферона в лечении хронического гепатита С (ХГС) остается открытым. К положительным свойствам интерферона относятся: отсутствие способности вызывать мутации вируса гепатита С и лекарственное взаимодействие, стимуляция иммунного ответа человека. Эти качества послужили основанием для создания российского пегилированного интерферона альфа-2b под названием ПегАльтевир® (ООО «ФАРМАПАРК», Россия) и проведения рандомизированного открытого клинического исследования, которое включало два этапа: изучение безопасности, переносимости и фармакокинетики препарата ПегАльтевир® при однократном введении возрастающих доз в различных группах здоровых добровольцев - I этап; изучение эффективности и безопасности препарата ПегАльтевир®в сравнении с препаратом ПегИнтрон® (ScheringPlough, США) у пациентов с ХГС в составе двойной противовирусной терапии с рибавирином (Ребетол®, Schering-Plough, США) - II этап. В данной статье приводятся результаты II этапа исследования. Материал и методы. В исследование включено 140 взрослых пациентов с ХГС и компенсированной функцией печени, ранее не получавших противовирусного лечения. Больные в возрасте от 18 до 70 лет были распределены в четыре группы. Группа 1 (основная, лечение ПегАльтевиром®/ Ребетолом®) - 55 пациентов, генотип 1; группа 2 (сравнения, лечение ПегИнтроном®/ Ребетолом®) - 20 пациентов, генотип 1; группа 3 (основная, лечение ПегАльтевиром®/ Ребетолом®) - 47 пациентов с генотипом не-1 (2 и 3); группа 4 (сравнения, лечение ПегИнтроном®/Ребетолом®) с генотипом не-1 (2 и 3). Оценка эффективности ПегАльтевира® проводилась через 4 (быстрый вирусологический ответ, БВО) и 12 недель лечения (ранний вирусологический ответ, РВО) в группах 1 и 3 в сравнении с аналогичными показателями в группах 2 и 4 (первичные критерии эффективности оценивались у всех 140 включенных в исследование больных). Ответ на момент окончания противовирусной терапии, устойчивый вирусологический ответ (УВО), гистологический ответ (сравнение парных биопсий печени) служили вторичными критериями эффективности и оценивались у 129 пациентов, закончивших терапию. Анализ безопасности проводился у каждого из включенных в протокол больных, которые получили хотя бы одну дозу ПегАльтевира® в сравнении с лицами, которые получили хотя бы одну дозу ПегИнтрона®, - соответственно 102 и 38 человек. Результаты. БВО был сопоставим в группах, получавших ПегАльтевир® и ПегИнтрон®, и составил 65,6 и 82,4% соответственно, р>0,05. Частота БВО у пациентов с генотипом 1 составила 45,3% в группе лечения ПегАльтевиром® и 66,7% в группе лечения ПегИнтроном®, р>0,1. У пациентов с генотипом не-1 (2 и 3) - соответственно 92,5 и 100%, р>0,05. РВО достоверно не отличался в изучавшихся группах - 91,6 и 97,1% соответственно для всех генотипов (р>0,1). Частота РВО для пациентов с генотипом 1 в группе лечения ПегАльтевиром® составила 86,8%, в группе лечения ПегИнтроном® - 94,4% (р>0,1), у пациентов с генотипом не-1 (2 и 3) она достигала в указанных группах 97,6 и 100% (р>0,1). Ответ на момент окончания терапии при лечении ПегАльтевиром® и ПегИнтроном® составил 87,4 и 97,1% соответственно для всех генотипов (р>0,05). У пациентов с генотипом 1 этот показатель в группе ПегАльтевира® достигал 79,3%, в группе ПегИнтрона® - 94,4% (р>0,05), у пациентов с генотипом не-1 (2 и 3) - 97,6 и 100% соответственно (р>0,1). Частота УВО при лечении ПегАльтевиром®составила 82,1% (все генотипы), ПегИнтроном® - 82,4% (все генотипы), р>0,1. У пациентов с генотипом 1 в группе лечения ПегАльтевиром® УВО составил 73,6%, в группе лечения ПегИнтроном® - 83,3%, р>0,1, при наличии генотипа не-1 (2 и 3) - 92,9 и 81,3%, р>0,1. В ходе анализа парных биопсий печени частота уменьшения стадии фиброза, отсутствие отрицательной динамики по степени выраженности фиброза и пропорция больных с увеличением стадии фиброза в основных и контрольных группах достоверных различий не имела. Безопасность была сопоставима в группах лечения ПегАльтевиром® и ПегИнтроном®, нежелательные явления были ожидаемыми, преимущественно легкими и средней степени тяжести. Заключение. Тестируемая в протоколе гипотеза об идентичной эффективности отечественного исследуемого препарата ПегАльтевир® препарату сравнения ПегИнтрон® верна и доказана. Безопасность препарата ПегАльтевир® также была сопоставима с безопасностью препарата ПегИнтрон®.
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
НОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИ
92-100 1419
Аннотация
Цель обзора. Ознакомить с данными литературы, касающимися применения ведолизумаба при воспалительных заболеваниях кишечника. Основные положения. Ведолизумаб представляет собой гуманизированные антитела класса IgG1к α4β7-интегринам, механизм действия которых приводит к снижению миграции лейкоцитов в ткани кишечника, препятствуя тем самым развитию патологического воспаления. Исследование GEMINI-1 при язвенном колите продемонстрировало эффективность препарата в индукции ремиссии (клинический ответ у 47,1% больных, клиническая ремиссия у 16,9% и эндоскопическая ремиссия у 40,9% на 6-й неделе) и в поддержании ремиссии (клиническая ремиссия к 52-й неделе при введении препарата каждые 4 недели - 44,8%). Аналогичная эффективность показана для болезни Крона в исследовании GEMINI-2 в индукции ремиссии (клинический ответ у 31,4% пациентов, клиническая ремиссия у 14,5%) и поддержании ремиссии (клиническая ремиссия к 52-й неделе при введении препарата каждые 4 недели - 39%). Полученные в клинических испытаниях результаты подтверждены данными реальной клинической практики в разных странах. Исследования профиля безопасности выявили низкую системную иммуносупрессию за счет специфики механизма действия препарата. Кроме того, в связи с селективностью к α4β7 гетеродимеру интегрина ведолизумаб обеспечивает избирательную блокаду миграции лейкоцитов в кишечник, не влияя на центральную нервную систему, поэтому не установлен риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Заключение. В проведенных клинических исследованиях продемонстрировано, что ведолизумаб является эффективным и безопасным в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
101-105 3456
Аннотация
Цель обзора. Представить основные внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и основные подходы к ведению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, у которых в качестве внекишечного проявления выступают артропатии и артриты. Основные положения. Язвенный колит и болезнь Крона - группа заболеваний неизвестной этиологии, объединенных под общим термином воспалительные заболевания кишечника. ВЗК - это патологии с социальной значимостью, которую определяют преобладание заболеваний среди лиц молодого трудоспособного возраста и склонность патологического процесса к хронизации, что приводит к ухудшению качества жизни больных и формированию высокой потребности в стационарном лечении. Язвенный колит и болезнь Крона имеют многообразную клиническую картину с различными кишечными осложнениями и внекишечными проявлениями. В данной статье приводятся результаты собственных исследований, соответствующие мировым литературным данным и положениям первого Европейского консенсуса по внекишечным проявлениям при ВЗК. Представленный материал показывает тяжесть и агрессивность течения ВЗКассоциированных артропатий, их вклад в ухудшение качества жизни пациента и риск потери трудоспособности, в связи с чем ранняя диагностика, своевременная, адекватная медикаментозная коррекция с мультидисциплинарным подходом в разрешении данной проблемы являются не просто актуальным направлением, но и требованием мирового медицинского сообщества по вопросам терапии и реабилитации больных с ВЗК. Заключение. Подробный анализ внекишечных проявлений ВЗК, в частности ВЗК-артропатий и артритов, расширяет возможности своевременной диагностики и адекватной медикаментозной терапии для снижения риска потери трудоспособности и для улучшения качества жизни пациентов с ВЗК.
106-111 1520
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности неинвазивных маркёров активности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и оценить корреляцию между различными методами исследования для оценки клинико-эндоскопической активности язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). Материал и методы. В исследование было включено 67 человек с ЯК и БК, у которых определялась клиническая и эндоскопическая активность заболевания с гистологическим исследованием биоптатов. Проводилось исследование цитокинов крови - ИЛ-4, ИЛ-8, фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и кальцийсвязывающего белка кала (кальпротектина). Результаты. Концентрация кальпротектина и ФНО-α значительно выше у пациентов с высокой активностью заболевания и протяженностью воспалительного процесса. Коэффициент корреляции Спирмена между эндоскопическими параметрами и показателями фекального кальпротектина (0,82) выше у пациентов с ЯК, чем между эндоскопическими параметрами и ФНО-α (0,78) у пациентов с БК. Выводы. При выборе тактики обследования и лечения следует учитывать неинвазивные маркёры активности воспалительного процесса и осуществлять диагностический поиск без применения дорогостоящих инвазивных процедур.
Оксана Борисовна Щукина,
Э. А. Кондрашина,
А. М. Харитидис,
Е. Г. Вепрева,
А. Г. Харитонов,
Андрей Юрьевич Барановский
112-119 1183
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние базисных методов лечения на клинические исходы болезни Крона (БК) у больных с воспалительной и осложненными формами заболевания. Материал и методы. Проведено 5-летнее проспективное наблюдение 210 больных БК, получающих базисную терапию. Ответ на лечение оценивали в условиях реальной жизни согласно рекомендациям Европейского общества по изучению болезни Крона и язвенного колита (ЕCCO). Устанавливались благоприятные и неблагоприятные исходы, а также влияние на них различных видов медикаментозного лечения. Результаты. При поддерживающей терапии месалазином в случае воспалительной формы БК отсутствовала статистически значимая потребность в усилении лечения в среднесрочной перспективе (р=0,0088, OШ=0,46, 95%ДИ=0,26-0,80). «Стероидсберегающий эффект» иммуносупрессоров наблюдался в основном у лиц с воспалительной формой заболевания, позволяя снизить частоту стероидозависимости на 17%. Повторное назначение системных стероидов чаще приводило к развитию стероидозависимости у больных с осложнениями (p=0,0083, OШ=10,1, 95%ДИ=1,9-52,5). Долгосрочные исходы, связанные с поддерживающей биологической терапией, свидетельствуют о более частом заживлении слизистой оболочки при воспалительной (p=0,0423, OШ=3,3, 95%ДИ=1,2- 9,4), но не осложненной форме заболевания. Выводы. Поддерживающая терапия месалазином возможна только у больных с воспалительной формой БК без системной активности под динамическим контролем лечащего врача. Во избежание прогрессирования процесса необходимо избегать повторного курса системных стероидов у пациентов с неосложненной формой заболевания. В случае развития осложнений комбинация системных стероидов и иммуносупрессоров неэффективна. Биологическую терапию можно рассматривать в виде болезнь-модифицирующего лечения у лиц с воспалительной формой БК. Решение о медикаментозном лечении больных с осложнениями заболевания должно приниматься совместно гастроэнтерологами и хирургами-колопроктологами.
ОТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ НАУКИ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
120-123 1094
Аннотация
Цель обзора. Представить данные о взаимосвязи стереотипа питания и состава кишечного микробио ма, а также оценить роль каждого из перечисленных факторов в возникновении симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК). Основные положения. Несмотря на то что СРК - одно из наиболее распространенных расстройств функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), этио логия заболевания в значительной степени неиз вестна. Среди факторов, которые способствуют возникновению СРК, в настоящее время рассма тривают индивидуальные особенности пациента и факторы внешней среды, прежде всего стереотип и характер питания. Последние в свою очередь оказывают непосредственное влияние на количе ственный и качественный состав микробиоты ЖКТ, изменение которого, как было показано в недавно проведенных исследованиях, является неотъемле мой частью патогенеза СРК и лежит в основе возникновения симптомов этого функционального рас стройства. Заключение. Особенности состава кишечного микробиома, стереотипа и характера питания сле дует учитывать при ведении пациентов с СРК и пла нировании клинических или экспериментальных исследований в этой области.
ИНФОРМАЦИЯ
В. Т. Ивашкин,
Алексей Викторович Охлобыстин,
Дмитрий Станиславович Бордин,
М. Ф. Осипенко,
Э. Я. Селезнева,
Ю. О. Шульпекова,
С. Р. Абдулхаков,
О. П. Алексеева,
И. Г. Бакулин,
Л. Г. Вологжанина,
В. Б. Гриневич,
Н. В. Бакулина,
Т. А. Колесова,
Н. В. Корочанская,
И. В. Путинцева,
А. С. Сарсенбаева,
Н. С. Язенок
127-134 1996
Аннотация
Цель публикации. Представить материалы Экспертного совета, который состоялся 19 августа 2016 г. в Польше (г. Краков) при компании «Адамед Раша». Основные положения. В ходе работы Экспертного совета был предложен алгоритм обследования и лечения пациентов с билиарным сладжем. При выявлении сладжа желчного пузыря у пациента, предъявляющего жалобы на боли в правом подреберье, необходимо провести общеклиническое обследование для исключения других клинически значимых заболеваний (опухоли, острый холецистит, панкреатит). В отсутствие других изменений, кроме образования сладжа, показано проведение начального курса терапии гимекромоном в сочетании с препаратом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). При положительном ответе на первичный курс терапии нужно продолжить лечение УДХК сроком до 3 мес. Пациентам с бессимптомным сладжем при наличии замазкообразной желчи также показан первичный курс терапии гимекромоном и УДХК. Прочие формы бессимптомного сладжа обычно являются показанием к диетотерапии и динамическому наблюдению за больным. При выявлении ультразвуковых признаков, характерных для хронического панкреатита, согласно Кембриджским диагностическим критериям, обязательна верификация диагноза с помощью компьютерной топографии, выполняемой по панкреатическому протоколу. В качестве одного из базисных медикаментозных средств в этом случае нужно использовать селективный спазмолитик (например, гимекромон), необходима также оценка показаний к эндоскопическому лечению, обычно с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Выводы. При ведении пациентов со сладжем желчного пузыря нужно активно использовать селективные спазмолитические препараты, УДХК, в отдельных случаях - методы эндоскопической хирургии.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)
ISSN 2658-6673 (Online)