Цель обзора. Проанализировать данные литературы о роли, оказываемой полиморфизмом генов интерлейкина­-1β на развитие и течение геликобактериоза.
Последние данные литературы. В настоящее время ключевым вопросом геликобактериоза является возможность инфекции H. pylori индуцировать такие разные заболевания, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и рак желудка. Основой патогенеза геликобактериоза является воспаление слизистой оболочки желудка. В развитии любого воспалительного процесса, а также в его исходе важную (если не главную) роль играет равновесие продукции, экспрессии и ингибиции синтеза белков семейства интерлейкина­-1. Сегодня доказано, что различный уровень выработки интерлейкина-­1 связан с наличием определенных аллелей.
Заключение. Полиморфизм генов семейства интерлейкина-­1 оказывает существенное влияние на течение, исход и в конечном итоге на лечение инфекции Helicobacter pylori.

Цель обзора. Описать основные механизмы возникновения боли в животе и способы ее купирования.
Последние данные литературы. Хроническая абдоминальная боль (ХАБ) – одна из наиболее частых причин обращения к врачу общей практики. Третьей по частоте причиной ее возникновения является синдром раздраженного кишечника (СРК), который принято относить к функциональным расстройствам (ФР) желудочно-­кишечного тракта (ЖКТ). Среди патогенетических механизмов ФР, в том числе СРК, выделяют стресс, хронические психические перегрузки, способствующие дисбалансу нейромедиаторов (энкефалинов, серотонина, холецистокинина и др.). Повышение порога чувствительности висцеральных рецепторов кишечной стенки определяет восприятие боли и двигательную функцию кишки. Тримебутин взаимодействует с m-, δ-­ и k-­рецепторами энкефалинов, способствует нормализации моторики кишечника, купированию ощущения вздутия живота и переполнения желудка, повышает болевой порог в толстой кишке, оказывая благотворное влияние как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах нарушений моторной деятельности.
Заключение. Лечение пациента с болью в животе должно быть комплексным и строго индивидуальным. Тримебутин является перспективным препаратом патогенетической терапии СРК и других функциональных расстройств ЖКТ, связанных с гипералгезией.

Цель обзора. Показать особенности фармакокинетики и фармакодинамики, а также возможности клинического применения невсасывающегося антибиотика рифаксимина.
Последние данные литературы Невса­сывающийся антибиотик рифаксимин обладает целым рядом преимуществ в отношении фармакокинетики и фармакодинамики по сравнению с системно действующими антибиотиками. В настоящее время очерчен круг гастроэнтерологических заболеваний, при которых эффективность рифаксимина может считаться доказанной. К ним относятся: инфекционная диарея (включая диарею путешественников), синдром избыточного роста бактерий, дивертикулярная болезнь кишечника, хронические воспалительные заболевания кишечника, печеночная энцефалопатия. Этот круг может быть расширен после проведения дополнительных клинических исследований возможности применения рифаксимина и при других заболеваниях (например, диарее, обусловленной Cl. difficile, функциональных расстройствах кишечника, для эрадикации инфекции H. pylori и др.).
Заключение. Альфа­Нормикс (рифаксимин) является высокоэффективным и безопасным невсасывающимся антибиотиком, который может найти широкое применение при лечении различных гастроэнтерологических заболеваний.

Цель исследования. Оценить морфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки (ДПК) у лиц с различными вариантами функциональной диспепсии.
Материал и методы. Обследованы 50 больных с диагнозом синдром функциональной диспепсии (СФД), установленным на основании Римских критериев II, 15 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и 15 человек без гастроэнтерологических жалоб (контрольная группа). Эзо­фагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки (тело и антральный отдел желудка, луковица и залуковичный отдел ДПК) и морфологическим исследованием была выполнена всем больным. Для диагностики H. pylori применяли быстрый уреазный тест и гистологический метод. Проведена 3­-часовая рН­-метрия с установлением измерительных электродов в ДПК, антральном отделе и теле желудка.
Результаты. При язвенноподобном варианте СФД показатели рН оказались достоверно низкими и были схожи с таковыми у больных ЯБДПК: средний рН тела желудка составил 1,448±0,237, субкомпенсация ощелачивания выявлена у 60%, снижение ощелачивающей функции антрального отдела при стимуляции секреции – у 40%, средний рН ДПК составил 6,2±0,5, пики закисления ДПК (рН<3,0) выявлены у 40% пациентов. Наоборот, при дискинетическом варианте статистически достоверными оказались при сравнении с ЯБДПК, язвенноподобным вариантом и даже контрольной группой более высокие значения рН (средний рН тела желудка 4,504±1,872, максимальный – 6,0±1,756, удлинение времени рН>4 до 53%, пики закисления ДПК выявлены у 20%). Дуоденит диагностирован у большинства больных с СФД. H. pylori обнаруживался достоверно чаще при язвенноподобном варианте СФД (в луковице ДПК – у 48% больных, в залуковичном отделе – у 24%), у четверти из них имелась желудочная метаплазия. Кишечная метаплазия выявлена только у пациентов с дискинетическим вариантом СФД (20% случаев – разница с язвеннодпобным вариантом достоверна) и ЯБДПК (20%).
Выводы. Синдром функциональной диспепсии отличается существенной гетерогенностью. Можно выделить подгруппу больных с функциональной диспепсией с достоверно низкими показателями интрагастрального и интрадуоденального рН, близкими к таковым при ЯБДПК, ведущим клиническим симптомом у которых является эпигастральная боль. Особенностью морфологического строения ДПК в данной подгруппе больных с язвенноподобным вариантом СФД оказывается более частое обнаружение желудочной метаплазии в ответ на избыточное закисление ДПК. Другая дифференцируемая подгруппа отличается достоверно высокими показателями интрагастрального и интрадуоденального рН вследствие дуоденогастрального рефлюкса, клинически она характеризуется дискомфортом в эпигастрии, а морфологически – более частым обнаружением кишечной метаплазии.

Цель исследования. Изучение результатов применения лапароскопического (ЛСК)­ ушивания перфоративных дуоденальных язв при дифференцированном подходе к выбору данной операции.
Материал и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы результаты ЛСК­ушиваний перфоративных язв двенадцатиперстной кишки (172 пациента), оперированных в 31 ГКБ с 1996 по 2007 г.
Результаты. Непосредственный послеоперационный период протекал гладко у 167 (97,0%) из 172 больных. Осложнения различной тяжести имели место у 5 (2,9%) пациентов, в том числе интра­операционное у 1 (0,6%) и послеоперационные у 4 (2,3%). Летальных исходов не было. В ближайшие сроки обследованы 22 (12,7%) и в отдаленные 42 (25,0%) из 168 больных. По шкале Visick отдаленные результаты расценены как отличные и хорошие у 31 (73,8%) пациента, удовлетворительные (эрозивные поражения) – у 8 (19,1%), плохие (рецидив язвенной болезни) – у 3 (7,1%).
Выводы. ЛСК­ушивание перфоративной дуоденальной язвы с последующей современной противоязвенной терапией – эффективное малоинвазивное вмешательство с небольшим количеством осложнений, хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

Цель исследования. Изучить строение функционально активных зон лимфоидных бляшек тонкой кишки, их клеточный состав и цитоархитектонику, содержание форменных элементов периферической крови в условиях эмоционального стресса (ЭС), а также после предварительного введения в организм пептида, вызывающего дельта­сон (ПВДС) и семакса (синтетического аналога АКТГ 4­10).
Материал и методы. Исследованы микротопография лимфоидных бляшек тонкой кишки и мазки периферической крови 104 крыс линии Вистар (экспериментальных и контрольных групп) с различным типом индивидуальной устойчивости к воздействию стресса. Предварительно применялся тест «Открытое поле», позволяющий разделить животных в отношении их устойчивости к стрессорным воздействиям. Крысы были забиты методом декапитации через 1 ч после воздействия ЭС. Микроскопическая анатомия функционально активных зон лимфоидных бляшек тонкой кишки изучалась с помощью современных гистологических и иммуногистохимических методов.
Результаты. Установлено, что введение в организм ПВДС и семакса оказывает стресслимитирующее влияние на макрофаго­пролиферативные и деструктивные процессы в функционально активных зонах селезенки и лимфоидных бляшек тонкой кишки. Содержание малых лимфоцитов в центрах размножения лимфоидных бляшек после 1­часового стрессорного воздействия у устойчивых и предрасположенных экспериментальных крыс снижалось соответственно в 1,2 и 1,4 раза по сравнению с результатами контрольных групп. У стрессоустойчивых крыс в центрах размножения лимфоидных бляшек тонкой кишки при введении семакса после 1­часового стрессорного воздействия значение данного показателя практически не изменялось и составляло 58% (в контроле 57%). У предрасположенных крыс, испытавших ЭС с предварительным введением семакса, содержание малых лимфоцитов несколько возрастало по сравнению с контролем и составляло 64,8% (в контроле 60,0%). Введение в организм стресслимитирующих олигопептидов (ПВДС и семакса) способствовало снижению стресс­индуцированного состояния клеток лимфоидного ряда в периферической крови, а также в лимфоидных структурах селезенки и лимфоидных бляшек тонкой кишки.
Выводы. Полученные данные целесообразно учитывать при лечении заболеваний желудочно­кишечного тракта, иммунной системы, а также при лечении и профилактике различных стресс­индуцированных состояний. Результаты исследования позволяют оценить компенсаторные возможности органов иммунной системы при воздействии ЭС (например, при эрозиях и стрессовых язвах слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), а также могут быть полезны в клинической практике гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога. Основываясь на них, можно рекомендовать введение ПВДС и семакса для лечения и профилактики различных стресс­индуцированных состояний.

Цель исследования. В эксперименте исследовать проницаемость кишечной трубки для облигатной кишечной микрофлоры при развитии повреждений слизистой оболочки тонкой кишки в условиях механической непроходимости кишечника.
Материал и методы. Исследование выполнено на 60 крысах породы Wistar с моделированной странгуляционной и обтурационной тонкокишечной непроходимостью методами динамической и статической сцинтиграфии с применением меченных технецием­-99m бактерий E. coli, а также методом световой микроскопии.
Результаты. У здоровых животных кишечный барьер не проницаем для бактерий. При странгуляционной непроходимости тонкой кишки бактериальная транслокация развивается с первых минут заболевания. При этом происходит перемещение бактерий из просвета ущемленного отдела кишки в брюшную полость с последующей резорбцией в системный кровоток, а из приводящего отдела – в портальную систему. При обтурационной непроходимости бактериальная транслокация формируется лишь на поздних сроках заболевания и сводится к развитию портальной бактериемии, а затем и системной бактериемии, ассоциированной с несостоятельностью печеночного барьера.
Заключение. Одной из причин развития бактериальной транслокации при механической непроходимости тонкой кишки является структурное повреждение кишечного барьера.

Цель исследования. Изучение морфологических изменений биоптата печени при атрезии внепеченочных желчных протоков (АВЖП) в зависимости от возраста больного и выявление клинико­морфологической взаимосвязи.
Материал и методы. Обследованы 30 детей с АВЖП в возрасте от 26 до 102 дней жизни. Выраженность патологических процессов в печени определяли с использованием индекса гистологической активности по Knodell. Для оценки стадии фиброза использовали индекс Desmet.
Результаты. Установлена различная выраженность холестаза и пролиферации желчных протоков, зависящая от возраста пациента. У всех детей имелась низкая или минимальная степень гистологической активности воспаления по Knodell. Выявлена прямая зависимость выраженности фиброза от возраста больного (r=0,92, p<0,05). Отмечена сильная обратная зависимость между сывороточным уровнем фермента гамма-­глутамилтранспептидазы (ГГТП) и выраженностью фиброза по Desmet (r=0,93, p<0,05).
Выводы. Степень выраженности холестаза, пролиферации желчных протоков и распространенности фиброза при АВЖП прямо пропорциональна возрасту ребенка. Интенсивность воспалительных изменений не зависит от возраста. На основании анализа клинико­морфологической взаимосвязи установлена диагностическая ценность уровня ГГТП. Других клинико­лабораторных показателей, достоверно отражающих степень морфологических изменений при АВЖП, выявить не удалось.

Цель обзора. Дать характеристику основных форм алкогольных поражений слизистой оболочки желудка
Последние данные литературы. Алкогольные поражения слизистой оболочки желудка чаще всего проявляются алкогольной гастропатией (острым алкогольным эрозивным гастритом) или синдромом Маллори–Вейсса. Наиболее грозным клиническим симптомом этих поражений являются желудочно­кишечные кровотечения. Их лечение проводится с применением консервативных методов, включающих внутривенное введение Н₂-­блокаторов или ингибиторов протонной помпы, а также используются эндоскопические способы (лазеротерапия, электро­ и термокоагуляция). Влияние алкоголя на течение хронического гастрита, ассоциированного с H. pylori, оценивается противоречиво, хотя больше данных приводится в пользу неблагоприятного влияния.
Заключение. Алкогольные поражения желудка чаще всего проявляются алкогольной гастропатией или синдромом Маллори–Вейсса, наиболее серьезным клиническим симптомом которых являются желудочно­кишечные кровотечения.

Цель обзора. Изучение колита отключенной толстой кишки (КОТК) и его влияния на результаты реконструктивно­восстановительных вмешательств на толстой кишке.
Последние данные литературы. Колит отключенной толстой кишки – это воспалительное заболевание, поражающее отключенную ободочную и/или прямую кишку с развитием морфологической картины неинфекционного колита. Различные авторы утверждают, что ведущую роль в патогенезе КОТК следует отводить удалению из просвета кишки короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). На сегодняшний день нет убедительных данных о предпочтении какого-­либо из методов консервативной терапии КОТК, что лишний раз свидетельствует о сложности его патогенеза и необходимости интенсивного изучения указанной проблемы как колопроктологами, так и гастроэнтерологами. Одним из важных факторов в понимании этого патологического процесса является однозначно положительное влияние восстановления естественного пассажа кишечного содержимого по отключенным отделам кишки. При этом целесообразно проведение пред­операционной терапии, направленной на уменьшение степени выраженности воспаления.
Заключение. Для повышения эффективности лечения КОТК необходимы дальнейшие исследования по применению препаратов КЦЖК, противовоспалительных средств в схеме предоперационной подготовки больных к реконструктивно-­восстановительным операциям.

Цель исследования. Продемонстрировать сложность дифференциальной диагностики клинических форм гранулематозных болезней.
Материал и методы. В статье приводится описание фатального течения заболевания, ведущими симптомами которого были длительная интермиттирующая лихорадка, гранулематозное поражение легких, холестатическое гранулематозное поражение печени, нефротический синдром, ишемическое поражение кишечника. Дифференциальный диагноз проводился между ANCA­ассоциированным васкулитом, первичным склерозирующим холангитом и лимфогранулематозом.
Результаты. Морфологический анализ материалов аутопсии дал основание заключить, что в данном клиническом случае имело место сочетание двух заболеваний: лимфогранулематоза и системного васкулита. Однако обзор литературы, посвященной ANCA­ассоциированным васкулитам, и особенности клинического течения заболевания дают основания для сомнений и размышлений.

Цель представления клинического наблюдения. Продемонстрировать особенности клинических проявлений болезни Уиппла и лечения заболевания; сопоставить с данными литературы собственный двухлетний опыт наблюдения за пациентом.
Особенности клинического наблюдения. У больного 56 лет диагностирована болезнь Уиппла типичного течения с характерными симптомами диареи, потери массы тела, другими признаками мальабсорбции и суставным синдромом.
Сложность диагноза болезни Уиппла состояла в том, что внекишечные проявления задолго предшествовали клиническим симптомам, которые доминировали в развернутой стадии заболевания. Решающим для диагноза послужило выявление у пациента при гистологическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки макрофагов, содержащих PAS­-положительные гранулы.
Сложность лечения в описанном случае заключалась в том, что после назначения бисептола 960 мг/сут в течение 4 мес с последующим чередованием бисептола и эритромицина по 1000 мг/сут (по 2 нед каждый препарат) сохранялся неярко выраженный суставной синдром, что послужило поводом для продолжения антибактериальной терапии.
Заключение. Болезнь Уиппла следует заподозрить при наличии признаков мальабсорбции в сочетании с поражением суставов, сердечно­сосудистой, бронхо­легочной и нервной систем. Диагноз подтверждается при наличии в лимфатических узлах и кишечнике макрофагов, содержащих PAS-­положительный материал.

В статье рассмотрен клинический случай поражения желудка при СПИДе. Заболевание носило псевдотуморозный характер. Представлены данные литературы о поражениях желудка при СПИДе, сформулированы уроки описанного клинического наблюдения.

Т.Ю. Тупицына – Совершенствование диагностики и выбор способа лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом.