Цель обзора. Представить данные о роли дисфункции митохондрий и лизосом в патогенезе острого панкреатита (ОП). Основные положения. Основными патоморфологическими признаками ОП являются: гиперамилаземия, преждевременная интраацинарная активация пищеварительных ферментов, накопление крупных вакуолей в ацинарных клетках, активация провоспалительных медиаторов, гибель ацинарных клеток путем апоптоза и некроза. Дисфункция митохондрий, развивающаяся при остром панкреатите, сопровождается нарушением синтеза АТФ и инициацией процессов апоптоза и некроза. Дисфункция лизосом при ОП проявляется нарушением аутофагии, что приводит к вакуолизации ацинарных клеток иинтраацинарному накоплению трипсина. Заключение. В последнее время отмечаются рост заболеваемости острым панкреатитом и повышение смертности у пациентов с панкреонекрозом. Нарушение функции митохондрий и лизосом составляет патогенетическую основу ОП, приводя кдеэнергизации клеток поджелудочной железы. Дисфункция митохондрий и лизосом инициирует при рассматриваемой патологии процессы апоптоза, некроза, активацию трипсиногена и вакуолизацию ацинарных клеток. Необходимо проведение новых исследований, целью которых будет разработка стратегий терапевтического воздействия на митохондрии и лизосомы. Ключевые слова: острый панкреатит, дисфункция органелл, митохондрия, лизосома, апоптоз, некроз, аутофагия.

Цель исследования. Оценить эффективность модифицированной последовательной схемы эрадикации Helicobacter pylori (H. pylori) (с включением всхему препарата висмута трикалия дицитрата) при лечении пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), характеризующейся тяжелым и осложненным течением, в российской популяции. Материал и методы. В исследование были включены 105 пациентов с ЯБЖ и ЯБ ДПК с тяжелым и осложненным течением. В основной группе использовали модифицированную последовательную схему эрадикации, в группе сравнения - стандартную тройную схему. Всем пациентам проводили количественное определение антител IgG, специфичных к H. pylori, в сыворотке крови и антигена H. pylori в кале, фиброгастроскопию с биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ) и проведением быстрого уреазного теста, микроскопическое исследование биоптатов СОЖ, выявление ДНК H. pylori в биоптатах СОЖ с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. Эффективность эрадикации H. pylori при использовании модифицированной последовательной схемы составила 95,8%, стандартной, также с добавлением висмута трикалия дицитрата, - 86,4%. После эрадикации H. pylori отмечено снижение активности гастрита при менее выраженном снижении мононуклеарной воспалительной инфильтрации, однако тенденция к редукции этих процессов была более выраженной у пациентов, при лечении которых использовали модифицированную последовательную схему эрадикации. Выводы. В связи с ростом резистентности H. pylori к антибиотикам с целью повышения уровня эрадикации, предотвращения роста резистентности кмакролидам необходимо накопление российских данных о применении и эффективности последовательной схемы эрадикации, которая и была предложена как средство для преодоления резистентности ккларитромицину. Применение последовательной схемы эрадикации H. pylori, в которую включали висмута трикалия дицитрат, при лечении пациентов с тяжелыми и осложненными формами язвенной болезни гастродуоденальной зоны продемонстрировало ее преимущество перед стандартной тройной терапией. Результаты проведенного исследования дают основание рекомендовать применение последовательной схемы в России. Ключевые слова:язвеннаяболезнь,Helicobacter pylori, эрадикация, модифицированная последовательная терапия, висмута трикалия дицитрат.

Цель обзора. Сравнить американские, немецкие, французские и российские рекомендации по ведению больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Основные положения. Согласно американским и французским рекомендациям, диагноз СРК следует ставить, ориентируясь главным образом на соответствие клинических симптомов Римским критериям СРК, тогда как в немецких и российских рекомендациях эти симптомы называют неспецифичными и рассматривают диагноз СРК как диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больных. При определении подходов к лечению американские рекомендации не включают в себя общие мероприятия, считают малоэффективными коррекцию диеты, а также такие препараты, как спазмолитики, полиэтиленгликоль, пробиотики. Напротив, немецкие, французские и российские рекомендации уделяют общим мероприятиям и диетическим аспектам лечения очень большое внимание и считают названные лекарственные средства достаточно эффективными. Заключение. Представленные рекомендации сходны друг с другом в плане их построения, однако существенно различаются в подходах к диагностике СРК и оценке эффективности ряда лекарственных препаратов. Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, диагностика, лечение.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ диагностической чувствительности трёх копрологических тестов как этапа формирования лабораторного алгоритма выявления групп риска наличия колоректального рака (КРР) и других социально значимых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Материал и методы. С помощью твердофазного иммуноферментного метода исследовано содержание hHb, hHb/Hp и fTu M2-PK в кале 447 человек: условно здоровых доноров (n=85); первичных больных КРР (n=157); больных раком желудка - РЖ (n=121); пациентов с неспецифическим язвенным колитом - НЯК (n=64) и полипами в толстой кишке (n=20). В работе использованы следующие значения дискриминационных уровней (ДУ) маркеров: hHb - 2,0 мкг/мл, hHb/Hp - 0,5 мкг/мл, fTu M2-PK - 4,0 ед/мл. Результаты. Тест-системы для выявления вкале hHb и hHb/Hp обладали высокой и схожей чувствительностью для КРР (89,5 и 87,9% соответственно) и НЯК (79,0 и 71,9%). Частота превышения ДУ hHb и hHb/Hp у больных РЖ составила 51,2 и43,8% соответственно, у пациентов с полипами втолстой кишке - только 20%. Маркёры hHb и hHb/ Hp обладали высокой специфичностью в отношении доноров (95,3 и 97,6% соответственно). Анализ корреляции между уровнями hHb и hHb/Hp при КРР свидетельствует о взаимозаменяемости тестов. Чувствительность fTu M2-PK для КРР составила 79,2%, для НЯК - 68,3%, для РЖ - 51,2%, специфичность fTu M2-PK в отношении доноров - 94,7%. Показано, что если считать позитивным результатом повышение уровня хотя бы одного маркера в паре hHb и fTu M2-PK, то чувствительность лабораторного копрологического анализа возрастает для КРР до 95,0%, для НЯК до 83,6% и для РЖ до 69,0% при специфичности 91,3%. Выводы. Сравнительный анализ трёх копрологических тестов (hHb, hHb/Hp и fTu M2-PK) показал, что для формирования группы риска наличия КРР оптимальным является определение уровней hHb и fTu M2-PK в сочетании. Повышение уровня хотя бы одного маркёра из этой пары может быть обусловлено наличием у обследуемого клинически значимых заболеваний органов ЖКТ, включая КРР, ислужит основанием для отбора его в группу риска ипоследующего дообследования пищеварительной системы. Ключевые слова: колоректальный рак, рак желудка, иммунохимические копрологические тесты, hHb, hHb/Hp, fTu M2-PK.

Цель исследования. Оценить эффективность допплероконтролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией с помощью инструментальных методов обследования. Материал и методы. В рандомизированное, проспективное исследование включено 240 пациентов, страдающих геморроем 3-4-й стадий. Больным первой группы (n=120) выполнена допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией, второй группы (n=120) - геморроидэктомия гармоническим скальпелем. Всем пациентам проводились инструментальные обследования (колоносокпия, УЗИ ректальным датчиком, аноректальная манометрия) в пред и послеоперационном периоде. Результаты. В обеих группах контрольное инструментальное обследование осуществлялось через 45 дней после операции. При аноректальной манометрии выявлено снижение среднего давления в анальном канале в покое после дезартеризации с мукопексией, что достоверно сопоставимо с результатами после геморроидэктомии. В про цессе контрольной колоноскопии у пациентов первой группы отмечено сохранение целостности анодермы и слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки с полной ликвидацией геморроидальной ткани. При контрольном УЗИ ректальным датчиком после дезартеризации с мукопексией визуализируется отсутствие кавернозной ткани и сосудистых структур, питающих геморроидальный узел, что сопоставимо с данными после геморроидэктомии. Заключение. Допплероконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов смукопексией является патогенетически обоснованной операцией, сопоставимой по эффективности сгеморроидэктомией, что подтверждено инструментальными методами обследования. Ключевые слова: геморрой, допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией, геморроидэктомия, УЗИ ректальным датчиком, аноректальная манометрия.

Цель исследования. Оценить результаты трехэтапной схемы лечения больных с тяжелыми формами язвенного колита, направленной на удаление пораженной толстой кишки и восстановление непрерывности кишечника. Материал и методы. Всего по данной схеме пролечено 22 пациента, из них 20 оперированы экстренно в связи с осложнениями заболевания. Средняя продолжительность консервативного лечения 32,8±42,5 мес. Всем больным первым этапом выполнены операции по поводу экстренного состояния, вторым этапом проводилась реконструктивно-восстановительная операция с формированием J-образного илеорезервуара с последующим закрытием илеостомы. Результаты. У лиц, оперированных первым этапом на базе нашего учреждения, время хирургического лечения было значительно меньше, чем при выполнении колэктомии в других клиниках, - соответственно 4,7±1,6 и 46,1±39,8 мес (p=0,02). Средний срок восстановления трудоспособности после завершения хирургического лечения равнялся 4±2 мес. Частота стула составила 6,1±2,45 раза всутки, ночной стул отмечает каждый пятый обследуемый; 19 из 21 пациента могут распознавать характер содержимого, находящегося в резервуа ре, и обеспечивать удержание этого содержимого. Воспаление резервуара наблюдалось в 21% случаев. Несостоятельность резервуара, потребовавшая его удаления, составила 4%. Выводы. Трехэтапная схема лечения язвенного колита является оптимальной лечебной программой при наличии осложненного язвенного колита. Она позволяет удалить толстую кишку с минимальным риском осложнений, сформировать кишечный резервуар и обеспечить социально-трудовую реабилитацию больных, избежать значительного числа послеоперационных осложнений. Ключевые слова: язвенный колит, илеорезервуар, колэктомия, проктэктомия, лапароскопия.

Цель обзора. Представить основные данные о синдроме короткой кишки (СКК) Основные положения. Пациенты с СКК редко встречаются в практике клинициста и, как правило, нуждаются в мультидисциплинарном подходе. Наиболее частые проявления заболевания включают симптомы мальабсорбции: диарею, снижение массы тела, дефицит макро- и микронутриентов, метеоризм, боли в животе. Тем не менее количество иинтенсивность симптомов значительно различаются среди пациентов. Целью обзора было осветить особенности патогенеза, клиники и лечения СКК после резекции тонкой кишки по поводу различных заболеваний. Кфакторам, определяющим тяжесть СКК и прогноз пациентов, относят локализацию и объем резекции, состояние тонкой кишки и других органов брюшной полости, участвующих в процессе пищеварения, а также способность к адаптации оставшегося фрагмента тонкой кишки. Заключение. Профилактика СКК возможна и, принимая во внимание высокие показатели инвалидизации и смертности таких пациентов, является необходимой мерой как на предоперационном этапе, так и во время проведения хирургического вмешательства. У части пациентов с СКК, даже в случае выполнения всех современных рекомендаций, удается достичь лишь стабилизации состояния без возможности улучшения функции оставшегося фрагмента тонкой кишки. В качестве альтернативного подхода клечению у данной категории больных следует рассматривать трансплантацию тонкой кишки. Ключевые слова: синдром короткой кишки, синдром мальабсорбции, диарея, реабилитация, парентеральное питание.

Цель клинического наблюдения. Обратить внимание практикующих врачей на редкую причину кишечной непроходимости - инвагинацию дивертикула Меккеля в просвет тонкой кишки. Основные положения. Особенностью данного наблюдения является развитие хронической тонкокишечной непроходимости вследствие периодически повторяющейся инвагинации дивертикула Меккеля в просвет тонкой кишки. Клинически эпизоды инвагинации проявлялись приступом интенсивных болей в правой подвздошной области, заставляющих пациента принимать вынужденное положение в виде «позы эмбриона»; при пальпации вэтой области определялся участок «спазмированной кишки» - инвагинат. Отмечен своеобразный вид инвагината при ультразвуковом исследовании: утолщение и «слоистость стенки» за счет «внедре ния» дивертикула в полость подвздошной кишки и «накладывания» слоев стенок. Задержка эвакуации по тонкой кишке сопровождалась расширением диаметра вышележащих петель тонкой кишки и наличием в них большого количества жидкого содержимого; наблюдаемым при УЗИ маятникообразным движением жидкости ивидимыми «уровнями жидкости» при рентгенологическом исследовании. У пациента при этом был частый жидкий стул, что свидетельствовало в пользу частичной кишечной непроходимости. Оперативное вмешательство по устранению инвагинации и резекция части тонкой кишки с дивертикулом способствовало улучшению самочувствия больного, исчезновению болевых приступов и признаков кишечной непроходимости. При морфологическом исследовании операционного материала были обнаружены участки эктопии ткани поджелудочной железы в стенку дивертикула Меккеля. Заключение. Проводя дифференциальную диагностику приступообразных болей в животе необходимо иметь в виду возможность наличия дивертикула Меккеля с периодически повторяющейся его инвагинацией в просвет тонкой кишки, что может привести к развитию хронической кишечной непроходимости. В стенке дивертикула могут быть выявлены участки эктопии поджелудочной железы. Ключевые слова: кишечная непроходимость, дивертикулМеккеля, эктопия поджелудочной железы.