Цель: рассмотреть современные данные о ключевых метаболических изменениях, отражающих основные патогенетические оси метаболического синдрома (МС), и оценить их потенциал для диагностики и стратификации МС.

Основные положения. В обзоре выделены пять ключевых метаболомных патогенетических осей МС: анаболическая резистентность, митохондриальная дисфункция, системное воспаление, инсулинорезистентность и лизосомальная недостаточность. Каждая из них представляет важное звено патогенеза, влияющее на развитие осложнений МС. Для каждой оси описаны характерные изменения низкомолекулярных метаболитов (например, аминокислот, органических кислот) и липидов, выявленные современными методами метаболомного анализа, и обсуждается их клиническое значение. Особое внимание уделено роли комбинированных панелей метаболитов, которые улучшают раннюю диагностику МС и преддиабета, позволяют стратифицировать риск осложнений (сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз, неалкогольная жировая болезнь печени и др.) и мониторировать эффективность терапии. Отмечается, что метаболомные биомаркеры обладают высокой диагностической и прогностической ценностью, дополняя стандартные клинические показатели. Показано, что интеграция метаболомных данных с клиническими показателями повышает точность диагностики (например, объединение метаболомных маркеров с тестом толерантности к глюкозе увеличивает его прогностическую ценность). Разработка интегральных метаболомных индексов (таких, как MetSCORE) обеспечивает высокую точность распознавания МС (AUROC ~0,9). Метаболомные исследования подтверждают гетерогенность МС и позволяют выделять его подтипы в зависимости от преобладающих патофизиологических нарушений, что открывает перспективы прецизионной медицины.

Заключение. Метаболомный подход существенно расширяет возможности диагностики и персонализированной терапии пациентов с МС. Он позволяет выявлять скрытые метаболические нарушения на доклинической стадии заболевания, дополняя рутинные методы обследования. Для его внедрения в клиническую практику необходимы стандартизация методик метаболомного анализа, валидация метаболомных биомаркеров и интеграция мультиомиксных подходов, что обеспечит воспроизводимость результатов и их широкое применение в медицине.

Цель. Обзор современных достижений, возможностей и проблем применения технологий искусственного интеллекта (ИИ) для анализа изображений ультразвукового исследования (УЗИ) кишечника.

Основные положения. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, безопасным и широкодоступным методом диагностики патологии кишечника. Внедрение ИИ, в частности методов глубокого обучения и радиомики, направлено на преодоление оператор-зависимости УЗИ, стандартизацию диагностики и повышение ее эффективности. В статье представлены данные о разработке и валидации ИИалгоритмов для ключевых направлений: воспалительные заболевания кишечника, острый аппендицит, инвагинация кишечника, колоректальный рак. Представлены ограничения и опасения, которые требуют решения для внедрения ИИ в клиническую практику.

Заключение. Интеграция ИИ в ультразвуковую диагностику заболеваний кишечника обладает значительным потенциалом для повышения точности, воспроизводимости и эффективности работы, особенно в условиях высокой нагрузки на специалистов.

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является основным методом хирургического лечения злокачественных новообразований периампулярной зоны. Поздние осложнения после ПДР встречаются в 31,5 % случаев. Наиболее серьезными из них являются стриктуры билиодигестивного анастомоза и образование камней в желчных протоках (билиарные осложнения), частота которых может достигать 10,2 %.

Цель данного обзора — анализ литературы, посвященной причинам развития билиарных осложнений, включая образование камней в желчных протоках после ПДР, и методам лечения таких пациентов.

Основные положения. К предрасполагающим факторам камнеобразования после ПДР относятся застой желчи (вследствие стриктуры анастомоза), остатки шовного материала или клипс, инфекция и рефлюкс кишечного содержимого в желчные протоки. Выбор малоинвазивного метода лечения пациентов с камнями желчных протоков после ПДР зависит от квалификации специалистов и технической оснащенности медицинского учреждения. Эндоскопический доступ характеризуется быстрым достижением клинического успеха и меньшей продолжительностью госпитализации, однако обладает более низкой частотой технического успеха в условиях измененной анатомии. Чрескожный доступ представляет собой высокоэффективный метод малоинвазивного лечения поздних билиарных осложнений, может применяться в качестве первого этапа или у пациентов после неудачного эндоскопического вмешательства. Использование рассасывающегося шовного материала, минимизация количества швов при формировании анастомоза, применение различных вариантов гепатикопластики и предотвращение излишней мобилизации желчного протока могут служить мерами профилактики камнеобразования после панкреатодуоденальной резекции.

Заключение. Камни желчных протоков как осложнение позднего послеоперационного периода ПДР требуют оказания высококвалифицированной хирургической помощи, в том числе малоинвазивной. Необходимы дальнейшие исследования с целью поиска возможных путей профилактики и совершенствования методов лечения билиарных осложнений ПДР

Цель: создать нейросетевую прогностическую модель риска послеоперационных осложнений и летальности у пациентов с циррозом печени, перенесших малоинвазивные хирургические вмешательства.

Материал и методы. У 90 пациентов с циррозом печени выполнены операции, направленные на коррекцию осложнений портальной гипертензии (лигирование варикозно расширенных вен пищевода (n = 57), трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (n = 6)) и хирургическое лечение коморбидной патологии (n = 30). Трем пациентам было выполнено две операции в течение одной госпитализации. Летальность составила 2,2 %, послеоперационные осложнения выявлены у 16 (17,8 %) человек. У всех пациентов рассчитывали и включали в прогностическую модель шкалы, разработанные для пациентов с циррозом печени и приведенные в клинических рекомендациях: шкалу Чайлда — Тюркотта — Пью, модель для оценки терминальной стадии заболеваний печени (индекс MELD), а также шкалы, предложенные для оценки риска хирургических вмешательств у пациентов с циррозом печени (Mayo Postoperative Surgical Risk Score, VOCAL-Penn). С использованием автоматизированных нейронных сетей Data mining пакета Statistica построены комплексные модели прогноза хирургических осложнений и летальности.

Результаты. Созданы комплексные прогностические модели, включающие оценку клинических, биохимических показателей и параметров качества жизни, обладающие высокой прогностической ценностью, на основе которых предложены два калькулятора для расчета риска послеоперационных осложнений и летального исхода у пациентов с циррозом печени. Для предсказания риска послеоперационных осложнений наиболее значимыми оказались следующие показатели: индексы MELD и Mayo Postoperative Surgical Risk Score, число перенесенных ранее лигирований варикозно расширенных вен пищевода и трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтирований, параметры нутритивного статуса пациентов, курение, данные биохимического и клинического анализов крови, показатели качества жизни пациентов. Для предсказания риска летального исхода прогностическое значение имели: шкалы Чайлда — Тюркотта — Пью, VOCAL-Penn, индекс MELD, параметры базовой функциональной активности и нутритивного статуса пациентов, число этапов лигирования варикозно расширенных вен пищевода, количество выкуриваемых сигарет в сутки и длительность анамнеза курения; данные биохимического и клинического анализов крови.

Выводы. Интеграция малоинвазивных технологий коррекции осложнений портальной гипертензии и прогностических моделей, созданных на основании машинного обучения, открывает новые возможности в улучшении исходов хирургических вмешательств у пациентов с циррозом печени.

Цель: оценить клинический успех и частоту осложнений эндоскопической поэтапной некрсеквестрэктомии при инфицированном отграниченном панкреонекрозе на основе анализа современных научных публикаций.

Материал и методы. Проведен систематический обзор и метаанализ 15 исследований (всего 869 пациентов), опубликованных с 2020 г., соответствующих современным стандартам лечения. Критерии включения: рецензируемые оригинальные статьи на русском или английском языках, посвященные эндоскопической поэтапной некрсеквестрэктомии через транслюминально установленный металлический стент диаметром более 1 см у пациентов с подтвержденным инфицированным отграниченным панкреонекрозом. Использовалась модель случайных эффектов для метаанализа.

Результаты исследования. Средневзвешенный показатель клинического успеха эндоскопической поэтапной некрсеквестрэктомии составил 89,5 % (95%-ный доверительный интервал (95% ДИ): 87,5–92,1 %). При этом наблюдалась высокая вариабельность результатов между исследованиями (от 61 до 100 %) и значительная гетерогенность (I2= 89,2 %). Средняя частота осложнений составила 18,8 % (95% ДИ: 12,5–25,1 %). Наиболее частыми осложнениями были: миграция стента (5,2 %), кровотечение (3,9 %) и обтурация стента (2,1 %). Анализ выявил значительную вариабельность в критериях определения клинического успеха в разных исследованиях.

Выводы. Эндоскопическая поэтапная некрсеквестрэктомия является высокоэффективным методом лечения инфицированного отграниченного панкреонекроза с приемлемым профилем безопасности. Однако отсутствие единых стандартизированных критериев клинического успеха и высокая гетерогенность данных затрудняют сравнительный анализ. Для улучшения качества доказательной базы необходима разработка унифицированных определений успеха и осложнений, а также проведение рандомизированных контролируемых исследований.

Цель: изучить частоту полиморфизмов генов коагуляции, фолатного цикла, рецепторов тромбоцитов, ингибитора сериновой протеазы класса Е, член 1 (SERPINE1, serine protease inhibitor clade E member 1), лиганда P-селектина (SELPLG, selectin P ligand) и янус-киназы 2 (JAK2, Janus kinase 2) у пациентов с детским дебютом тромбоза воротной вены (ТВВ).

Материалы и методы. Проведено поперечное исследование, в которое включен 31 пациент с детским дебютом нецирротического ТВВ. Все участники исследования были европейского происхождения. Методом полимеразной цепной реакции изучены полиморфизмы генов: F2 (rs1799963), F5 (rs6025), FGB (fibrinogen beta chain, бета-цепь фибриногена) (rs1800790), ITGA2 (integrin subunit alpha 2, интегрин альфа-2) (rs1126643), ITGB3 (integrin subunit beta 3, интегрин бета-3) (rs5918), MTHFR (methylenetetrahydrofolate reductase, метилентетрагидрофолатредуктаза) (rs1801133), SERPINE1 (rs1799889), SELPLG (rs2228315) и JAK2 (rs77375493). У 12 (39 %) пациентов в анамнезе отмечались локальные факторы риска ТВВ в раннем неонатальном периоде: омфалит, пупочный сепсис, катетеризация пупочной вены.

Результаты. Мутация в генах F2 (rs1799963) и F5 (rs6025) выявлена у двух пациентов. Аллель А гена FGB (rs1800790) встречался с частотой 21 %, аллель Т в гене ITGA2 (rs1126643) — с частотой 37,1 %, аллель Т в гене MTHFR (rs1801133) — 32,3 %. Полиморфизм 4G в гене SERPINE1 (rs1799889) оказался самым частым: у 18 (58 %) выявлен в гомозиготной форме, у 9 (29 %) — в гетерозиготной форме; частота встречаемости аллеля 4G составила 72,6 %. Соматическая мутация JAK2 (rs77375493) не выявлена ни у одного из пациентов. Наличие мутации в генах F2 и F5 либо гомозиготные варианты полиморфизмов в других изученных генах выявлены у 24 (77 %) пациентов. У 15 (48 %) пациентов имелся один генетический фактор риска, у 6 (19 %) — два и у 3 (10 %) — три. Между пациентами с наличием и отсутствием локальных факторов различий по частоте отдельных полиморфизмов не установлено. Вместе с этим сочетание аллеля А гена FGB и аллеля С гена ITGB3 отмечалось статистически значимо чаще у пациентов при наличии локальных факторов по сравнению с их отсутствием (33 % vs. 5 %; p = 0,039).

Выводы. На небольшой выборке российской популяции пациентов с дебютом ТВВ в детском возрасте показано наличие как известных тромбофилических мутаций в генах F2 и F5, так и полиморфизмы генов SERPINE1, MTHFR, FGB, ITGA2, ITGB3 и SELPLG, потенциально повышающих риск тромбоза.

Цель: изучение состояния минеральной плотности кости (МПК) и факторов, влияющих на ее формирование, у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Материалы и методы. В исследование включены 113 пациентов с ВЗК (58 с болезнью Крона и 55 с язвенным колитом) и 61 здоровый ребенок (контрольная группа). Всем участникам проведена комплексная оценка МПК методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), уровня витамина D, биохимических маркеров костного метаболизма, уровня потребления кальция с пищей и физической активности.

Результаты. Снижение МПК различной степени выявлено у 39,8 % пациентов с ВЗК, что достоверно чаще, чем в контрольной группе (p = 0,001). Установлены значимые предикторы снижения МПК: длительность заболевания более 3 лет, высокая клинико-эндоскопическая активность, низкое потребление кальция (Ме) 300 мг/сут против 550 мг/сут в контроле (р < 0,001) и дозозависимое влияние глюкокортикостероидной терапии.

Выводы. Формирование низкой костной массы у детей с ВЗК является мультифакторным процессом, ассоциированным с активностью и длительностью заболевания, диетическими ограничениями и характером терапии, что обосновывает необходимость мультидисциплинарного мониторинга состояния костной ткани в данной группе пациентов.

Актуальность. Применение флеботоников в послеоперационном периоде при проведении геморроидэктомии уже доказало свою эффективность в отношении профилактики послеоперационных осложнений. Однако начало применения флеботоников в предоперационном периоде в современной литературе освещено в единичных публикациях.

Цель исследования: оценить влияние флеботоников на течение послеоперационного периода после открытой геморроидэктомии с III–IV стадиями геморроидальной болезни в случае применения до и после оперативного вмешательства.

Материал и методы. Исследование носило рандомизированный контролируемый характер и включало 60 пациентов с III–IV стадиями геморроидальной болезни: в основной группе (n = 30) начало применения флеботоников — гесперидин 100 мг + диосмин 900 мг (препарат «Венарус®») начиналось за 10 дней до операции в дозировке 1000 мг в сутки и продолжалось после операции по схеме: 1000 мг 2 раза в день 1–7-й день, затем 1000 мг 1 раз в день 8–14-й день; в контрольной группе (n = 30) применение флеботоников начиналось только после операции и проводилось по схеме лечения острого геморроя. Первичная конечная точка — частота отека и тромбоза кожно-слизистых мостиков к 14-му дню после операции. Вторичными конечными точками были выраженность болевого синдрома по ВАШ, наличие выделения крови после операции, качество жизни пациентов согласно валидированному опроснику SF-36, скорость заживления послеоперационных ран и возвращения пациентов к ежедневной физической активности.

Результаты. Группы были сопоставимы по основным характеристикам, достоверных различий по возрасту, полу, ИМТ, стадии заболевания и основным клиническим проявлениям геморроидальной болезни зафиксировано не было. Отек кожно-слизистых мостиков в основной группе к 21-му дню после операции был достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (р = 0,05). Достоверных различий по выделению крови с 1-го по 7-й послеоперационный день между группами отмечено не было, однако статистически значимое уменьшение выделений в основной группе отмечалось на второй и третьей неделях после операции, (р = 0,03 и р = 0,02 соответственно). Выраженность болевого синдрома начиная с первых суток и в течение 3 недель после оперативного вмешательства была достоверно меньше в основной группе (р ≤ 0,05). У пациентов основной группы отмечалось более быстрое возвращение к ежедневной физической активности, а также достоверно более быстрое заживление послеоперационных ран, что подтверждается результатами опросника SF-36 по таким показателям, как социальное функционирование, психическое здоровье и физическое функционирование, а также общее состояние здоровья (р = 0,05). На 60-й день после операции остаточные перианальные бахромки, мешающие гигиене и приносящие дискомфорт, определялись лишь у 2 (7 %) пациентов первой основной группы и 5 пациентов (17 %) второй группы (р = 0,4).

Выводы. Применение флеботоников у пациентов до и после операции открытой геморроидэктомии по сравнению с применением флеботоников только в послеоперационном периоде демонстрирует свою статистически значимую эффективность в отношении профилактики развития отека кожно-слизистых мостиков и уменьшения болевого синдрома.

Цель: провести анализ осложнений, возникающих при колопроктологических операциях с использованием лазера длиной волны 1940 нм, выявить их причины и предложить меры профилактики.

Материалы и методы. 148 пациентам с геморроем 2–3-й стадий выполнена трансдермальная лазерная подслизистая деструкция внутренних геморроидальных узлов с применением волоконного лазера с диодной накачкой, длиной волны 1940 нм и мощностью 7,5 Вт в импульсно-периодическом режиме (импульс — 500 мс, пауза — 750 мс).

Результаты. Интраоперационно у 4,4 % (3/148) пациентов развилось кровотечение из внутреннего геморроидального узла, причиной которого являлась его травматизация лазерным инструментом с нарушением целостности слизистой оболочки внутреннего геморроидального узла, в связи с чем была выполнена геморроидэктомия. Возникновение интраоперационной гематомы было диагностировано у 10,1 % (15/148) пациентов, расценено как осложнение, во всех случаях подслизистая гематома характеризовалась небольшими размерами (3,0–4,0 см) и при наблюдении в течение 5–10 минут не нарастала. В раннем послеоперационном периоде (на 1-е сутки после операции) у 5,4 % (8/148) пациентов развился тромбоз наружных геморроидальных узлов, который регрессировал полностью на фоне консервативного лечения. В раннем послеоперационном периоде у 0,7 % (1/148) пациентов диагностировано формирование «язвенного» дефекта слизистой в области внутреннего геморроидального узла, который зажил на фоне консервативной терапии. По результатам нашего анализа основной причиной осложнений является некорректная техника выполнения вмешательства и избыточное воздействие лазерной энергии.

Заключение. Лазерные методы являются перспективными для малоинвазивного лечения заболеваний аноректальной области, но требуют строгого соблюдения техники выполнения и контроля параметров энергии. Оптимизация методики и стандартизация подходов позволят снизить частоту осложнений и повысить безопасность лечения.

Цель: акцентировать внимание на сложностях диагностики синдрома Алажиля, способного имитировать другие холестатические заболевания, такие как билиарная атрезия. Авторы стремились подчеркнуть, что для постановки точного диагноза необходимо применять комплексные методы, включая генетическое тестирование. Это позволит избежать ошибок в диагностике и предотвратить ненужные хирургические вмешательства в случаях, когда гистологические данные, например пролиферация протоков, не соответствуют типичным проявлениям синдрома Алажиля.

Основные положения. Диагностика синдрома Алажиля может быть затруднена из-за сходства его симптомов с проявлениями других холестатических заболеваний, особенно билиарной атрезии. Ключевым признаком синдрома Алажиля является небольшое количество желчных протоков. Обычно у младенцев старше шести месяцев уже наблюдается явная недостаточность желчных протоков. Однако в описанном случае у пациентки, которая была старше шести месяцев, не было выявлено малочисленности желчных протоков, а основным симптомом была дуктулярная реакция. У четырехлетней девочки наблюдались хронический холестаз, врожденный порок сердца, аномалии скелета, глаз и деформация лица. Биопсия печени, проведенная в возрасте одного года, выявила преимущественно протоковую пролиферацию. Первоначально у пациентки диагностировали билиарную атрезию. Однако последующее исследование образца, полученного после тотальной гепатэктомии в возрасте четырех лет, показало, что желчные протоки трудно идентифицировать в большинстве портальных трактов. Генетическое исследование, проведенное в 2022 г., выявило гетерозиготный, вероятно патогенный вариант в гене JAG1, подтвердив наличие синдрома Алажиля. Пациентке была проведена трансплантация печени.

Заключение. Представлены результаты гистологического исследования при синдроме Алажиля, которые потенциально могут быть ошибочно приняты за другие холестатические заболевания. Авторы обращают внимание на необходимость комплексного подхода к диагностике, позволяющего избежать ошибок и необоснованных хирургических вмешательств.

Цель: представить клинические рекомендации с описанием клинических, лабораторных, эндоскопических и гистологических характеристик аутоиммунного гастрита (АИГ) и обеспечить информационную поддержку для принятия решений по диагностике, оценке прогноза и выбору тактики ведения пациентов с АИГ.

Основное содержание. АИГ — орган-специфическое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется наличием антител к париетальным клеткам и/или внутреннему фактору, при котором воспаление и атрофия ограничены слизистой оболочкой тела желудка, функционально проявляющее себя гипо- и ахлоргидрией. Имеются данные об увеличении заболеваемости АИГ во всем мире. АИГ часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом (до 40 % случаев), сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным полигландулярным синдромом. Представлены данные о методах лабораторной диагностики, эзофагогастродуоденоскопии и гистологического исследования биоптатов с разбором типичной для АИГ эндоскопической и гистологической картины. При сочетании АИГ с инфекцией H. pylori рекомендуется проведение эрадикационной терапии. Кроме симптоматического лечения и лечения анемии рекомендуется терапия ребамипидом в течение длительного времени с целью потенцирования защитных свойств слизистой оболочки желудка. Эндоскопическое наблюдение пациентам с АИГ рекомендуется с интервалом 1 раз в 3 года.

Заключение. Клиническое значение АИГ определяется возникновением B12-дефицитной и железодефицитной анемии, повышением риска опухолей желудка — НЭО-1 и аденокарциномы. Наблюдение за пациентами с АИГ позволяет проводить своевременное лечение и профилактику анемии и выявление новообразований желудка.